Различные типы первичных эпителиальных злокачественных опухолей слезной железы имеют схожие клинические и рентгенологические признаки, которые мы уже обсуждали выше. Однако прогноз зависит от гистологического типа опухоли (1-3). Поэтому большое значение имеет гистологическая дифференцировка этих новообразований. В приведенном ниже разделе кратко описано гистологическое строение большинства первичных эпителиальных злокачественных опухолей слезной железы и проиллюстрированы некоторые из них.
а) Аденокистозная карцинома. Аденокистозная карцинома слезной железы подразделяется на несколько гистологических типов: крибриформный («швейцарский сыр»), склерозирующий, базалоидный, комедокарцинома и тубулярный типы. При крибриформном варианте опухоль состоит из долек, содержащих заполненные муцином лакуны, что делает ткань похожей на швейцарский сыр. При склерозирущем варианте опухоль образована тяжами эпителия, окруженными плотной гиалинизированной стромой. При базалоидном варианте определяются солидные эпителиальные дольки, образующие их клетки имеют крупные базофильные ядра и скудную цитоплазму.
Такое строение несколько напоминает базальноклеточный рак, однако наблюдаемые при базальноклеточном раке периферические «палисады» отсутствуют. Полагают, что данный вариант опухоли характеризуется менее благоприятным прогнозом, хотя это и вызывает споры (1). Комедокарцинома образована эпителиальными дольками, содержащими в центре очаг некроза. Тубулярный (протоковый) вариант опухоли образован удлиненными и имеющими форму запятой эпителиальными трубочками, выстланными двумя или тремя слоями клеток.
б) Плеоморфная аденокарцинома. При плеоморфной аденокарциноме в ткани плеоморфной аденомы определяются зоны малигнизации. Соотношения миксоидных и хрящеподобных элементов и злокачественных эпителиальных клеток вариабельны.
в) Первичная аденокарцинома. Первичная аденокарцинома характеризуется наличием плеоморфных митотически активных клеток, организованных в пласты и тяжи, зачастую в ткани опухоли формируются лакуны, отмечается выработка некоторого количества муцина. Мезенхимальные элементы обычно отсутствуют.
г) Мукоэпидермоидная карцинома. Ткань мукоэпидермоидной карциномы содержит различные количества злокачественных эпителиальных клеток, зачастую отмечается выраженный кистозный компонент. При специальных методах окрашивания отмечается положительная реакция цитоплазмы клеток и экстрацеллюлярных лакун на муцин. В различных случаях мукоэпидермоидной карциномы наблюдаются опухоли разной степени дифференцировки; наиболее дифференцированные опухоли содержат большие количества муцина и характеризуются относительно лучшим прогнозом.
Гистологический препарат базалоидного варианта аденокистозной карциномы слезной железы: отмечаются солидные дольки, состоящие из злокачественных эпителиальных клеток (гематоксилин-эозин, х75).
Тубулярный или протоковый вариант аденокистозной карциномы слезной железы: наблюдаются удлиненные тубулы, выстланные злокачественными эпителиальными клетками (гематоксилин-эозин, х75).
Плеоморфная аденокарцинома слезной железы: отмечаются мезенхимальные и злокачественные эпителиальные клетки (гематоксилин-эозин, х150).
Мукоэпидермоидная карцинома слезной железы: наблюдаются злокачественные эпителиальные клетки и заполненные муцином лакуны (гематоксилин-эозин, х150). Окраска на муцин положительна.
Ацинозноклеточная карцинома слезной железы: отмечаются микрокистозные пространства (гематоксилин-эозин, х150).
д) Первичная плоскоклеточная карцинома. Первичная плоскоклеточная карцинома слезной железы развивается исключительно вследствие пролиферации ороговевающих очень высокодифференцированных злокачественных плоских клеток. В отличие от плеоморфной аденокарциномы железистые элементы отсутствуют. При специальных методах окраски муцин не выявляется.
е) Сальная карцинома. При сальной карциноме слезной железы наблюдаются митотически активные анапластические клетки с цитоплазматическими вакуолями, прокрашивающимися при окраске на жиры, аналогичные клеткам карциномы сальной железы века.
ж) Ацинозноклеточная аденокарцинома. Ацинозноклеточная аденокарцинома имеет микрокистозное строение и состоит из вакуолизированных клеток с округлыми ядрами и выраженными ядрышками. Гранулы зимогена цитоплазмы окрашиваются методом Шифф-кислота, алциановым синим и коллоидным железом. Наблюдалась распространение ацинозноклеточной аденокарциномы слезной железы в полость черепа (1).
з) Протоковая карцинома. В ткани протоковой карциномы определяются атипичные эпителиальные клетки, склонные пролиферировать в просвет протоков, что приводит к формированию кист и увеличению их в размерах. Зачастую клетки формируют дольки, окруженные базальной мембраной, похожие на ткань карциномы молочной железы.
и) Лимфоэпителиальная карцинома. Лимфоэпителиальная карцинома образована островками недифференцированных канцероматозных клеток, инфильтрированными и окруженными лимфоцитами и макрофагами. Возможно, что в некоторых случаях опухоль развивается первично, а не из существовавшего ранее лимфоэпителиального новообразования.
к) Базальноклеточная аденокарцинома. В ткани базальноклеточного рака наблюдаются однородные базалоидные клетки при отсутствии миксоидного, хондроидного и мезенхимального компонентов плеоморфной аденомы. Необходимо дифференцировать ее от базалоидного типа аденокистозной карциномы, поскольку обычно базальноклеточная аденокарцинома характеризуется более благоприятным прогнозом. Отрицательная реакция при окраске алциановым синим и отрицательная реакция на гладкомышечный актин, наблюдаемые при базальноклеточной аденокарциноме, помогают дифференцировать ее от аденокистозной карциномы.
л) Эпителиально-миоэпителиальная карцинома. Эпителиально-миоэпителиальная карцинома развивается из миоэпителиальных клеток слезной железы и может демонстрировать признаки доброкачественной и злокачественной (карцинома) опухоли. Как следует из названия, опухоль состоит из двухкомпонентной популяции миоэпителиальных и протоковых клеток.
м) Цистаденокарцинома. Цистаденокарцинома характеризуется наличием злокачественных клеток и множественных кист, часто преобладает сосочковый компонент. Диагноз подтверждается отсутствием ацинозной или мукоэпидермоидной дифференцировки, а также отсутствием признаков того, что источником опухоли стала плеоморфная аденома. Цистаденокарцинома характеризуется более благоприятным прогнозом, чем большинство других первичных эпителиальных злокачественных опухолей слезной железы.
н) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Epstein J, et al. Primary epithelial malignancies of the lacrimal gland. The 2003 Ramon L. Font Lecture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2004;20: 10-21.
2. Andrew NH, McNab AA, Selva D. Review of 268 lacrimal gland biopsies in an Australian cohort. Clin Experiment Ophthalmol 2015;43( 1):5—11.
3. Andreoli MT, Aakalu V, Betabutr P. Epidemiological trends in malignant lacrimal gland tumors. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152(2):279-283.
