Первичная злокачественная меланома может иногда развиваться и в слезном мешке (1-17). Хотя ее происхождение все еще является предметом споров, вероятно, она развивается из меланоцитов, локализованных в эпителии слезоотводящей системы или в нижележащей строме. В некоторых случаях, меланома слезного мешка развивается вторично вследствие обсеменения слезных канальцев клетками меланомы конъюнктивы, чаще — у пациентов с агрессивной первичной приобретенной меланомой конъюнктивы (1,2). Возможно, вероятность развития этого новообразования повышается после хирургического вмешательства по поводу опухоли конъюнктивы.
а) Клиническая картина. Меланома слезного мешка проявляется теми же симптомами, что и другие опухоли слезного мешка, они описаны выше в разделе, посвященном клинической картине опухолей слезного мешка. У пациентов с объемным образованием слезного мешка на фоне меланомы или первичного меланоза конъюнктивы следует подозревать, что образование слезного мешка также является меланомой. Кровоизлияние в опухоль придает ей темно-синий цвет и сопровождается кровянистыми выделениями из слезной точки. Для оценки распространения опухоли и выявления вторичной деструкции кости выполняются магнитно-резонансная и компьютерная томография (3,4).
Гистологически меланома слезного мешка не отличается от меланомы конъюнктивы.
Злокачественная меланома правого слезного мешка у 52-летнего мужчины.
Корональная компьютерная томограмма пациента, показанного на рисунке выше, с носовой стороны от правого глаза видно солидное образование (любезно предоставлено.
Тот же пациент, что и на рисунке выше. Макропрепарат удаленных при экзентерации тканей, видно глазное яблоко и прилегающее к нему снизу коричневое новообразование, развившееся из слезного мешка.
Злокачественная меланома левого слезного мешка у мужчины средних лет. Обратите внимание на темный цвет покрывающей опухоль кожи.
Злокачественная меланома правого слезного мешка у 78-летней женщины.
Компьютерная томограмма пациентки, показанной на рисунке выше, в области слезного мешка видна меланома, прорастающая в решетчатую и верхнечелюстную пазуху.
б) Патологическая анатомия. Гистологически опухоль образована злокачественными меланоцитами, как и описанная выше меланома конъюнктивы. При прорастании в слезный мешок меланомы конъюнктивы признаки первичного приобретенного меланоза конъюнктивы зачастую отсутствуют, хотя первичная меланома конъюнктивы часто развивается на фоне первичного приобретенного меланоза (5).
в) Лечение. Лечение обычно заключается в обширном хирургическом исечении с дакриоцистэктомией. В далеко зашедших случаях может потребоваться экзентерация глазницы. Прогноз тревожный из-за возможности развития метастазов (1-17).
г) Список использованной литературы:
1. Robertson DM, Hungerford JL, McCartney A. Malignant melanomas of the conjunctiva, nasal cavity, and paranasal sinuses. Am J Ophthalmol 1989;108:440-442.
2. Shields CL, Markowitz JS, Belinsky I, et al. Conjunctival melanoma: outcomes based on tumor origin in 382 consecutive cases. Ophthalmology 2011;118:389-395.
3. Gleizal A, Kodjikian L, Lebreton F, et al. Early CT-scan for chronic lacrimal duct symptoms — case report of a malignant melanoma of the lacrimal sac and review of the literature. J Craniomaxillofac Surg 2005;33:201-204.
4. Billing K, Malhotra R, Selva D, et al. Magnetic resonance imaging findings in malignant melanoma of the lacrimal sac. Br J Ophthalmol 2003;87:1187-1188.
5. Pujari A, Ali MJ, Mulay K, et al. The black lacrimal sac: a clinicopathological correlation of a malignant melanoma with anterior lacrimal crest infiltration. Int Ophthalmol 2014;34(1):111 — 115.
6. Yamade S, Kitagawa A. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Ophthalmologica 1978;177:30-33.
7. Glaros D, Karesh JW, Rodrigues MM, et al. Primary malignant melanoma of the lacrimal sac. Arch Ophthalmol 1989;107:1244-1245.
8. Duguid IM. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Br J Ophthalmol 1964;78:394-398.
9. Farkas TG, Lamberson RE. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Am J Ophthalmol 1968;66:45-48.
10. Kuwabara H, Takeda J. Malignant melanoma of the lacrimal sac with surrounding melanosis. Arch Pathol Lab Med 1997;121:517-519.
11. Levine MR, Dinar Y, Davies R. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Ophthalmic Surg Lasers 1996;27:318-330.
12. Lloyd WC, Leone CR Jr. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Acta Ophthalmol 1993;71:273-276.
13. McNab AA, McKelvie P. Malignant melanoma of the lacrimal sac complicating primary acquired melanosis of the conjunctiva. Ophthalmic Surg Lasers 1997;28:501-504.
14. Lee HM, Kang HJ, Choi G, et al. Two cases of primary malignant melanoma of the lacrimal sac. Head Neck 2001;23:809-813.
15. Malik TY, Sanders R, Young JD, et al. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Eye 1997;11:935-937.
16. Sendra-Tello J, Galindo-Campillo N, Rodriguez-Peralto JL, et al. Malignant melanoma of the lacrimal sac. Otolaryngol Head Neck 2004;131:334-336.
17. Sitole S, Zender CA, Ahmad AZ, et al. Lacrimal sac melanoma. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23(5):417-419.
