Лучевая терапия семиномы. Эффективным методом лечения семиномы яичка является лучевая терапия; она эффективна и на поздних стадиях заболевания, однако в этом случае предпочтительнее применять химиотерапию. У больных с I стадией семиномы продолжают широко использовать двухстороннее облучение парааортальных лимфатических узлов в умеренных дозах, поскольку только проведение орхфуникулэктомии не дает гарантии излечения. По-видимому, нет необходимости облучать нижнюю или подвзошую область таза, как это делалось раньше.
Из всех типов опухолей семинома является наиболее радиочувствительной. Поэтому доза 30 Гр, распределенная по переднему и заднему полям облучения на протяжении 3-недельного периода, вполне адекватна и вызывает лишь незначительные острые и отдаленные последствия. Необходимость проведения адъювантной терапии продемонстрирована при сравнении результатов, полученных в Канаде на двух группах больных с I стадией семиномы. Одна группа получила курс лучевой терапии, а в отношении другой применялась тактика наблюдения.
Через 5 лет у 18% больных из группы наблюдения были отмечены рецидивы, в то время как среди больных, прошедших курс лучевой терапии, рецидивы отмечались лишь в 5,5% случаев. Всего наблюдалось более 170 больных. Такой же эффективностью, как облучение, обладает карбоплатин; препарат менее токсичен и хорошо переносится больными. Тем не менее в последнем наблюдении на 99 больных с семиномой II стадии, большинству из которых была сделана орхфуникулэктомия с последующей лучевой терапией (без химиотерапии), получены такие же хорошие результаты, как на больных с более ранней стадией развития опухоли. Безрецидивная выживаемость больных с опухолью в стадии Па или IIb составила 89%, т. е. практически все они вылечились.
В случаях более поздних стадий заболевания выживаемость резко снижается, и основным методом лечения является химиотерапия. Если при проведении лучевой терапии второе яичко защищается от рассеянного облучения свинцовым экраном, то бесплодие, как правило, не наступает.
При выполнении хирургических операций, затрагивающих мошонку (орхидопексия, трансскротальная биопсия или орхиэктомия), необходимо также облучать мошонку и ипсилатеральные паховые лимфатические узлы. Конечно, следует попытаться экранировать второе яичко, хотя нельзя гарантировать, что после облучения не наступит бесплодие.
Если у больного обнаружено поражение лимфатических узлов брюшной полости, то частота возникновения рецидивов после лучевой терапии определяется глубиной этого поражения. Для неглубоких поражений брюшной полости она составляет менее 10%, а при обширном вовлечении лимфоузлов в патологический процесс превышает 50%.
Поэтому больным с обширными поражениями брюшной полости назначают курс химиотерапии до (или вместо) облучения.
Назначение химиотерапии больным с III и IV стадиями заболевания обеспечивает наибольшую возможность их излечения, хотя имеются сообщения о неплохих результатах, полученных после тотального облучения тела. Иногда у больных с «чистой» семиномой обнаруживается повышенный уровень ХГЧ в сыворотке крови, что также подтверждается результатами гистохимического анализа. Это не всегда является показателем неблагоприятного прогноза. Так же как для опухолей герминогенного происхождения, не относящихся к семиномам, высокий уровень сывороточного АФП обычно рассматривается как показание к лечению.
Хотя больные с семиномой обычно хорошо вылечиваются, многие вопросы лечения этой опухоли остаются нерешенными. Довольно популярным методом лечения больных на ранней стадии заболевания становится орхфуникулэктомия без адъювантной терапии. Эффективность такого лечения подтверждается результатами многочисленных клинических наблюдений. В то же время этот метод в большей степени подходит для лечения больных с опухолями герминогенного происхождения, не относящимся к семиномам.
При лечении больных с семиномой возникают затруднения из-за отсутствия подходящих онкомаркеров. По наблюдениям, сделанным недавно в Канаде, среди группы из 364 больных, не получавших адъювантной лучевой терапии, отмечалась высокая степень рецидивирования. Тем не менее от резкого прогрессирования заболевания умер только один пациент.
Лучевая терапия тератомы яичка
Основным методом лечения опухолей герминогенного происхождения, не относящихся к семиномам, стала химиотерапия. Лучевая терапия используется гораздо реже. Одна лишь тактика тщательного наблюдения за больными с 1 стадией развития опухоли обеспечивает высокую излечиваемость, достигающую, по крайней мере, 75%. Еще более важно то обстоятельство, что химиотерапия почти всегда эффективна у того меньшинства больных, которые действительно нуждаются в лечении. Общепризнано, что химиотерапия является наиболее подходящим методом лечения больных с опухолью во II стадии.
Больных с опухолью в III и IV стадии обычно лечат химиотерапией, хотя для контроля распространения опухоли можно применить дополнительное облучение. В данном случае, однако, предпочитают хирургическое удаление оставшейся опухоли.
