В офтальмоонкологии энуклеация выполняется чаще всего по поводу развитых меланом и ретинобластом, когда надежды на сохранение полезных зрительных функций пораженного глаза уже нет. Иногда энуклеация выполняется при метастазах в сосудистую оболочку, вызвавших слепоту и боли в глазах. Также энуклеация выполняется при меланоме сосудистой оболочки и ретинобластоме, когда достичь контроля опухоли консервативными методами не удалось. В случае внутриглазных опухолей выполняется минимально инвазивная энуклеация. В случае ретинобластомы необходимо вместе с интактным глазным яблоком удалять также длинный отрезок зрительного нерва.
Выполнена круговая конъюнктивотомия по лимбу.
Прямые мышцы по отдельности взяты на крючки, прошиты абсорбируемыми швами и отсечены у мест их прикрепления. Косые мышцы также отсекаются у мест их прикрепления.
На культю внутренней прямой мышцы наложен зажим, вдоль медиальной стенки глазницы заведены ножницы для энуклеации, пересекается зрительный нерв.
После достижения гемостаза в глазничную впадину укладывается орбитальный имплант, к которому подшиваются прямые мышцы. Хотя существует множество различных имплантов, большинство хирургов используют импланты из гидроксиапатита или импланты Medpore. Совсем недавно мы стали применять импланты из гидроксиапатита с полимерным покрытием.
Вид сбоку, показана васкуляризация гидроксиапатитового импланта через шесть месяцев после операции. Также показана ножка, предназначенная для фиксации внешнего протеза и обеспечения его активных движений, внедрение которой было встречено с энтузиазмом. Но большинству пациентов нравится результат, и они предпочитают обходиться без фиксирующей ножки, поскольку и без нее удовлетворены подвижностью протеза.
Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields JA, De Potter P. Hydroxyapatite orbital implant after enucleation. Experience with initial 100 consecutive cases. Arch Ophthalmol 1992;110:333-338.
