МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Техника операции заднего спондилосинтеза шейного отдела позвоночника проволокой

Всего несколько десятилетий назад были отработаны методы стабилизации субаксиального отдела позвоночника как спереди, так и сзади. Методы задней стабилизации прогрессировали от фиксации проволокой до спондило-синтеза за боковые массы с помощью пластин и стержней. В целом фиксация проволокой эффективна при блокировании сгибания и мало эффективна при разгибании и ротации. Фиксация проволокой может оказаться полезной, когда пластинка дуги позвонка или его остистый отросток соседних краниальных сегментов отсутствуют.

а) Показания для заднего спондилосинтеза шейного отдела позвоночника проволокой:
- Нестабильность связочного аппарата нижнешейного отдела позвоночника (латеральные массы, транспедикулярный винт, проволока).
- Разрыв межостистой связки (проволока).
- Травма вследствие флексии с развитием подвывиха/ вывиха.
- Необходимость в дополнительной стабильности после многоуровневой передней декомпрессии шейного отдела с фиксацией.
- Дополнение к упругой фиксации, включающей винты, стержни, пластины.

б) Противопоказания:
- Потеря структурной целостности пластинки дуги позвонка (предшествующая ламинэктомия).
- Отсутствие остистого отростка.
- Попытка моностабилизации при нестабильности всех трех колонн
- Остеопороз задних компонентов

в) Оперативный доступ. Доступ для выполнения операций с использованием проволоки такой же, как и при операциях с помощью винтов. Разрез и отслойка подкожных тканей осуществляется по срединной линии до фасции. Мягкие ткани отслаиваются от остистого отростка, дуг позвонка и фасеток суставов поднадкостнично на необходимом уровне. Чтобы предотвратить вынужденное переразгибание головы, отслойку необходимо проводить только на ограниченном операцией уровне, а соседние фасетки суставов защищать.

г) Техники с использованием проволоки:

1. Техника использования проволоки на остистых отростках (трехпроволочная техника по Bohlman). Эта техника обеспечивает наиболее стабильную фиксацию в субаксиальном отделе позвоночника из всех методов с использованием проволоки. Однако этот метод до сих пор относится к полужестким и не может обеспечить достаточного уровня надежности при выраженной нестабильности всех трех колонн.

Данная техника поверхностная по сравнению с остальными проволочными способами. Изначально формируется окно на каждой стороне основания остистого отростка с помощью трехмиллиметрового шейвера. Эти отверстия соединяются: проксимальные вышележащего позвонка с дистальными нижележащего позвонка. Крючком необходимо пропальпировать внутреннюю поверхность пластинки дуги позвонка, чтобы идентифицировать позвоночный канал. Низко наложенные отверстия могут приводить к повреждению твердой мозговой оболочки или задних отделов спинного мозга; чтобы создать туннель для проволоки через канал проводят марлевые проводники.

Необходимо очень аккуратно прикладывать усилия при их использовании, так как это может привести к перелому остистого отростка. Затем проводят проволоку размером 18G или 20G и затягивают сбоку. Шейвером удаляют кортикальный слой пластинки дуги позвонка и фасеток, а вторую проволоку проводят через верхнее отверстие и через отверстия в аутотрасплатате. Третью проволоку располагают аналогично через нижнее отверстие и аутотрансплантат. Если операция проводится на одном сегменте, то проволоку необходимо натянуть и закрепить. При проведении операции на большем количестве сегментов, проволоку необходимо обернуть вокруг остистого отростка в виде восьмерки.

2. Использование проволоки для фиксации суставов. При ротационной нестабильности, вызванной односторонним подвывихом или вывихом, или после выполнения ламинэктомии может быть использована техника проведения проволоки через суставные фасетки поперечных отростков. Этот метод подразумевает использование диссектора, который располагают на фасетках суставов для расширения суставной щели. Затем с помощью небольшого бура выполняют отверстие под углом вниз через фасетку.

После этого проводят проволоку диаметром 20G через это отверстие и вокруг ниже-расположенного остистого отростка и затягивают, при этом трансплантат ложится на пластинку и фасетку для усиления сращения. При репозиции во время затягивания проволоки необходимо проявлять осторожность, чтобы проволока не сместилась.

д) Заживление раны. Закрытие раны при использовании проволоки проводится по тем же принципам, описанным при использовании винтов. Рана ушивается послойно, фасциальный слой наглухо, затем подкожный слой и кожа.

е) Уход после операции. Пациенту назначают ношение жесткого воротника на 2-3 месяца до полного сращения костей. В раннем послеоперационном периоде рекомендовано выполнять изометрические упражнения для мышц шеи.

ж) Осложнения заднего спондилосинтеза шейного отдела позвоночника проволокой:
- Слишком сильное затягивание проволоки может приводить к прорезыванию отверстия в котором она располагается и радикулопатии.
- Перелом остистого отростка или суставного отростка во время проведения проволоки или ее затягивания.
- Прорезывание проволоки или ослабление фиксации может приводить к нарушению достигнутой коррекции в шейном отделе и в дальнейшем к деформации.
- Эти осложнения напрямую зависят от состояния костной ткани, техники выполнения операции и ношения ортеза после операции.

Задний спондилосинтез проволокой
Изображение техники с применением трех проволок:
А. Проволоку пропускают через верхний и нижний остистые отростки.
Б. Вторую и третью проволоку пропускают через выполненные отверстия в основании остистых отростков, затем на них нанизывают трансплантаты из подвздошного гребня.
В. Проволока затягивается над трансплантатами и дополнительно закрепляется клипсами чтобы прижать трансплантат к пластинке дуги позвонка или фасетке.
Задний спондилосинтез проволокой
Техника фиксации фасеток с помощью проволоки:
А. Проволока располагается в канале выполненном в нижнем суставном отростке вышележащего позвонка и огибает в виде петли остистый отросток нижележащего позвонка.
Б. С другой стороны выполняется аналогичная манипуляция.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

Оглавление темы "Задний спондилосинтез шейного отдела позвоночника.":
  1. Техника операции заднего транспедикулярного спондилосинтеза винтом шейного отдела позвоночника
  2. Техника операции заднего спондилосинтеза шейного отдела винтами через боковые массы позвонков
  3. Техника операции заднего спондилосинтеза шейного отдела позвоночника проволокой
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.