Ведущую роль в выборе тактики лечения опухолей позвоночника играют наличие или отсутствие неврологического дефицита и полученные на основании всевозможных методов обследования данные о природе и характере патологического процесса.
Перед решением вопроса о резекции опухоли необходима ее биопсия. Если образование располагается в области задних элементов позвонка, можно подумать о резекционной биопсии, однако чаще всего первым этапом должна выполняться все же обычная открытая или пункционная биопсия опухоли. На грудном и поясничном уровнях широко применяется транспедикулярная биопсия под контролем флюороскопии или КТ, точность которой составляет 95% при уровне осложнений 0,2-0,7%.
В лечении таких пациентов должен применяться мультидисциплинарный подход: здесь должны участвовать онкологи, рентгенологи, рентген-хирурги, патологоанатомы и спинальные хирурги. Тактика хирургического и нехирургического лечения опухоли определяется ее локализацией, гистологическим строением и особенностями клиники заболевания. Немаловажно также желание пациента и членов его семьи, их ожидания должны совпадать с ожиданиями лечащего врача.
Для выработки оптимального плана лечения того или иного новообразования необходимо понимание анатомических и цитологических характеристик этих опухолей, присущих только им особенностей. С этой целью, а также для определения прогноза и вероятности развития осложнений предложен целый ряд оценочных шкал.
Чрескожная биопсия хордомы тела позвонка под контролем компьютерной томографии.
К ним относятся классификация Херрингтона, модифицированная шкала Bauer, оценочная система Tomita, модифицированная оценочная система Tokuhashi, шкала Van der Linden, система оценки нестабильности позвоночника при новообразованиях (Spine Instability Neoplastic Scoring, сокр. SINS) и система «LMNOP» (описаны в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Sioutos et al. такие показатели, как предоперационный неврологический статус, анатомическую локализацию первичного очага и число пораженных тел позвонков отнесли к неблагоприятным прогностическим факторам и не рекомендовали радикальную резекцию у пациентов с метастазами в позвоночник и компрессией спинного мозга при наличии хотя бы двух из них.
Для оценки возможности радикальной резекции опухоли позвоночника «единым блоком», многие хирурги описывают характер опухоли с помощью стадийной системы Weinstein-Boriani-Biagini (WBB). До того как отнести то или иное образование к какой-либо стадии по WBB, необходим точный диагноз.
Система Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) делит позвонки и окружающие мягкие ткани на 12 зон и 5 концентрических слоев. Это позволяет хирургу выбрать доступ или комбинацию доступов для резекции опухоли «единым блоком»: спондилэктомия включает зоны 4-8 и 5-9, сагиттальная резекция — зоны 3-5 и 8-10, резекция задних элементов — зоны 3-10 против часовой стрелки.
Эта система также позволяет хирургу определить, какие образования можно резецировать радикально. Weinstein et al. считают, что определение локализации опухоли в пределах определенных сектором клиновидной формы помогает сохранить жизненно важные анатомические образования и в то же время выполнить максимально радикальную резекцию образования.
Система оценки распространения опухолей Weinstein-Boriani-Biagini,
используемая при планировании их радикальной резекции «единым блоком».
