Опухоли позвоночника обычно классифицируют в соответствии с их анатомическим расположением. Исходя из этого принципа они разделяются на три анатомические группы:
1) экстрадуральные,
2) интрадуральные эстрамедуллярные и
3) интрамедуллярные.
Первичные злокачественные и доброкачественные опухоли чаще всего являются экстрадуральными образованиями. По сравнению с метастатическими поражениями позвоночника эти опухоли составляют менее 10% всех опухолей позвоночника. Обнаруживаются они как у детей, так и у взрослых.
Возраст первичного выявления заболевания напрямую коррелирует с агрессивностью роста опухоли: чем старше пациент, тем более вероятно, что обнаруженная у него опухоль является злокачественной (средний возраст диагностики доброкачественных опухолей составляет 21 год, злокачественных — 49 лет). У пациентов старше 21 года 70% обнаруженных первичных опухолей позвоночника являются злокачественными.
Поэтому все первичные опухоли позвоночника, обнаруженные у пациентов старше 30 лет, должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное.
Наиболее распространенные первичные злокачественные и доброкачественные опухоли позвоночника (приведены в соответствии с их частотой):
Чрескожная биопсия хордомы тела позвонка под контролем компьютерной томографии.
а) Клиническая картина опухоли позвоночника. Ввиду медленного течения заболевания первичные опухоли позвоночника нередко проявляют себя лишь минимально выраженной и неспецифической симптоматикой. Тем не менее болевой синдром выявляется при первичном осмотре примерно у 85% пациентов. Характерными особенностями деструктивных образований позвоночника, будь то первичные или вторичные метастатические опухоли, являются ночная боль и боль в покое. С высокой степенью настороженности следует относиться к пациентам с жалобами на боль, не связанную с физической нагрузкой.
Боль, а также неврологическая симптоматика, включающая двигательные расстройства и нарушение функции мочеиспускания и дефекации, могут быть следствием патологического перелома, сдавления опухолью сосудов и перерастяжением надкостницы, ведущих к нарушению функции нервных образований. Изредка пациенты жалуются на локальную болезненность в области определенного дерматома, что может помочь установить точный диагноз. При физикальном исследовании у 55% пациентов со злокачественными опухолями и 35% пациентом с доброкачественными образованиями выявляется неврологический дефицит. Иногда могут быть выявлены пальпируемое объемное образование или деформация позвоночника.
б) Обследование при опухоли позвоночника. Высокая настороженность в отношении онкологического заболевания должна появиться у врача в случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью с жалобами на ночную боль и боль покое, существующие более трех месяцев, и неврологический дефицит; всем таким пациента показано первичное рентгенологическое обследование. Выявить поражение позвоночника можно уже с помощью стандартной рентгенографии соответствующего отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.
Однако прежде, чем опухоль может быть обнаружена рентгенологически, должна наступить резорбция 30-50% объема губчатой костной ткани тела позвонка. Для точной локализации патологического процесса, его характера и распространенности используются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография как с контрастным усилением, так и без него. КТ позволяет уточнить распространенность деструктивного процесса, а МРТ — степень вовлечения в процесс мягких тканей и нервных образований. Другие методики визуализации — артериография, сцинтиграфия скелета, КТ-миелография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — позволяют еще более точно охарактеризовать первичной очаг опухоли и выявить отдаленные метастатические очаги. Лабораторное обследование должно включать полный общий анализ крови, биохимические анализы и анализ мочи.
Для исключения наиболее распространенного метастатического поражения позвоночника первичное обследование пациента должно включать КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастным усилением или без такового, сцинтиграфию скелета и МРТ центральной нервной системы (головного и спинного мозга и его корешков). Лабораторное обследование включает определение уровня кальция в сыворотке крови, про-стат-специфического антигена, щелочной фосфатазы, канцероэмбрионального антигена и уровня белковых фракций в сыворотке крови и в моче.
