а) Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз — это сужение переднезаднего размера канала позвоночника. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Клиническим симптомом поясничного спинального стеноза является нейрогенная хромота, в то время как стеноз шейного отдела позвоночника часто сопровождается шейной миелопатией. Уменьшение диаметра центрального канала может привести либо к прямой компрессии корешков нервов, либо к нарушению кровоснабжения спинного мозга или конского хвоста.
Дегенеративный процесс в поясничном отделе позвоночника часто сопровождается снижением межпозвонкового дискового пространства, выпячиванием диска и/или кальцификацией, что приводит к гипертрофии суставов и утолщению желтой связки, и к стенозу позвоночного канала. Иногда появляется дегенеративный спондилолистез. Чаще всего это происходит в промежутке L4/L5, далее следует 13/L4, но может наблюдаться и в нескольких сегментах.
б) Стеноз межпозвонкового отверстия или стеноз латерального кармана. Перед входом в межпозвонковое отверстие корешок нерва может быть сдавлен в так называемом латеральном кармане. Границами кармана являются тело позвонка спереди, ножки по бокам и верхняя суставная поверхность сзади. Компрессия происходит из-за гипертрофии верхней суставной поверхности.
в) Клиника стеноза позвоночного канала:
1. Радикулопатия:
• Ущемление корешка нерва с характерной болью с иррадиацией и/или с чувствительными или двигательными нарушениями.
• К типичным проявлениям относятся слабость мышц, которые иннервируются данным нервом, снижение сухожильных рефлексов и чувствительные нарушения в дерматоме.
• Наиболее распространенной областью ради-кулопатии является поясничный отдел позвоночника, далее следует шейный отдел позвоночника. Радикулопатия в грудном отделе позвоночника наблюдается реже.
• Боль обычно усиливается при кашле, чихании или при дефекации.
2. Миелопатия:
• Компрессия или растяжение спинного мозга может привести к миелопатии, которая чаще встречается в шейном отделе, чем в грудном отделе позвоночника.
• Шейная миелопатия изолированно встречается менее чем у 60% пациентов, а это означает, что примерно в 41% случаев наблюдаются миелопатия и радикулопатия.
• Обычно имеются гиперрефлексия и положительный симптом Бабинского.
• Нарушения включают нарушения уровня чувствительности, дерматомные чувствительные нарушения в руках, потерю чувствительности по типу перчаток и дисфункцию задних столбов.
• При двигательных нарушениях встречается слабость мышц рук (31%) или парапарез (21%). Однако геми-или тетрапарез встречаются реже.
• Спастичность присутствует более чем в 50% случаев, а в серии Lunsford et al. 49% пациентов имели нарушения функции сфинктера прямой кишки.
• Обычно нарастание симптомов происходит либо поэтапно, либо постепенно.
3. Синдром конского хвоста:
• Компрессия или мозгового конуса или конского хвоста.
• Причиной могут быть травматические повреждения, опухолевые, инфекционные или дегенеративные процессы.
• Массивный разрыв диска но средней линии с компрессией нервных структур может внезапно привести к появлению симптомов: двигательных, чувствительных и нарушений тазовых функций.
• Любые другие объемные образования внутри позвоночного канала могут привести к синдрому конского хвоста при появлении эффекта компрессии.
• Очень частым симптомом при синдроме конского хвоста является нарушение функции тазовых органов, такие как задержка мочеотделения, недержание мочи и/или недержание кала и снижение мышечного тонуса анального сфинктера.
• Самым распространенным чувствительным нарушением является седловидная анестезия, которая затрагивает чувствительность вокруг ануса, ниже половых органов, в промежности и на ягодицах.
• Двигательные нарушения затрагивают обычно более одного корешка, часто носят двусторонний характер и могут перейти в паралич.
• Патогномонично отсутствие ахиллова рефлекса.
• Сексуальная дисфункция, как правило, в острой стадии синдрома конского хвоста не отмечается, но может появиться позже.
4. Боль в пояснице:
• Боль в пояснице часто встречается среди населения, в большинстве случаев без возможности диагностики специфической причины.
• Следует отличать от корешковой боли.
• Во время первоначального осмотра важно исключить серьезные заболевания, собирая и анализируя подробный анамнез болезни и жизни и результаты тщательного клинического обследования.
• Если нет клинических данных, указывающих на поражение корешков нерва или конского хвоста, в течение первой недели проведение лучевой диагностики обычно не требуется.
• Симптоматическое лечение, включая отдых и безрецептурные обезболивающие препараты, обычно помогает уменьшить боль и дискомфорт. Тем не менее, постельный режим продолжительностью дольше, чем несколько дней, может быть скорее вредным, чем полезным.
• Прогноз в большинстве случаев, как правило, хороший, даже без лечения.
5. Синдром неудачно прооперированного позвоночника:
• Состояние, при котором не происходит удовлетворительного улучшения после хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска или после проведения хирургической декомпрессии при спинальном стенозе.
• Большинство пациентов с этим синдромом имеет незавершенные судебные разбирательства, требования компенсации и психологический риск нового хирургического вмешательства.
Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.
(Поясничный отдел. Позвоночный канал частично вскрыт.)
