МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Осложнения задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия и ламинэктомии

Среди возможных осложнений задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия и шейной ламинэктомии особого внимания заслуживают паралич спинномозгового нерва С5, послеоперационная нестабильность и кифотическая деформация.

Паралич спинномозгового нерва С5 поражает примерно 5-7% пациентов, что делает данное осложнение самым распространенным двигательным нарушением, возникающим после операций на шейном отделе позвоночника. Несмотря на это, патогенез нарушения до сих пор не установлен. Предполагались различные этиологии, включающие в себя повреждение нервного корешка, ограничение подвижности спинного мозга, повреждение вследствие восстановления кровоснабжения, прогрессирование асимметрии и ятрогенный стеноз межпозвонкового отверстия.

Интересно, что корешок С5 короче других нервных корешков, а угол, под которым корешок отходит от спинного мозга, более тупой чем на других уровнях. Также наблюдения показывают, что паралич появляется независимо от типа хирургического вмешательства, техники операции и первоначального патологического состояния. Были изучены отличия в данных послеоперационной лучевой визуализации между пациентами с параличом нерва С5 и без него. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах пациентов с параличом отмечены сужение межпозвонкового отверстия, крупные размеры верхних суставных отростков и значительно большее заднее смещение спинного мозга.

Были предприняты попытки разобраться в патогенезе паралича нерва С5 и предотвратить развитие этого осложнения. Некоторые авторы предлагали повышать среднее артериальное давление в ходе хирургического вмешательства или снижать повреждение от восстановления кровоснабжения благодаря действию акцепторов свободных радикалов.

Другие авторы были сторонниками мультимодального интраоперационного мониторинга. Хотя результаты оказались чувствительными и высокоспецифичными, уровень доказательства снижения риска послеоперационных нарушений по данным интраоперационного нейромониторинга остается низким. Тем не менее, наибольшие доказательства получены в отношении значительного снижения вероятности паралича нерва С5 вследствие профилактической декомпрессии межпозвонкового отверстия у пациентов, которым предстоит ламинэктомия или ламинопластика.

В отличие от паралича спинномозгового нерва С5, послеоперационная нестабильность изучена намного лучше. Zdeblick et al. прилагали физиологическую нагрузку на трупный образец человеческого шейного отдела позвоночника после одностороннего удаления 25%, 50%, 75% и 100% тканей межпозвонкового сустава и суставной капсулы.

Авторы отмечают значительное увеличение амплитуды смещения структур в процессе сгибания после удаления 75% или 100% суставной капсулы. Поэтому, если в ходе декомпрессии удалено более 50% тканей межпозвонкового сустава, может потребоваться выполнение спондилодеза. Впоследствии были предложены новейшие методы выполнения операций в попытке сохранить целостность межпозвонковых суставов. Например, Chang et al. описали заднюю шейную наклонную декомпрессию межпозвонкового отверстия с сохранением большей части межпозвонкового сустава и отметили превосходные биомеханические и клинические результаты.

Также после шейной ламинэктомии описано развитие деформации шейного отдела позвоночника и появление осевой боли в области шеи. Эти осложнения связывают с отрывом мышц, в первую очередь, от остистых отростков позвонков С2 и С7. Крайне не рекомендуется отделять мягкотканные структуры от позвонков С2 и С7, чтобы избежать описанных осложнений и сохранить шейный лордоз. Предпочтительно выполнение декомпрессионной ламинэктомии на уровнях С3-С6 с подрезанием пластинок дуг позвонков С2 и С7. При необходимости ламинэктомии на уровне С7, рекомендуется последующая установка шейно-грудной фиксирующей конструкции.

Кифотическая деформация, развивающаяся после ламинэктомии, является инвалидизирующим осложнением, которое можно избежать благодаря тщательному предоперационному обследованию. Хотя подобная деформация может возникнуть в любом возрасте, чаще она выявляется у детей. Kaptain et al. отмечают вероятность развития кифотической деформации после ламинэктомии равную 21% у взрослых пациентов с шейной спондилотической миелопатией. Также имеются данные, подтверждающие положительную корреляцию развития кифоза с разрывом межпозвонкового сустава и предоперационными деформацией или асимметрией.

При наличии надлежащих показаний, задняя ламинэктомия и задняя шейная микродекомпрессия межпозвонкового отверстия являются безопасными и эффективными методами хирургической декомпрессии. Имеются данные, подтверждающие снижение риска развития паралича двигательного корешка спинномозгового нерва С5 у пациентов после декомпрессионной ламинэктомии, если дополнительно проведена задняя шейная микродекомпрессия межпозвонкового отверстия. Шейная ламинэктомия, однако, связана с большей вероятностью развития отсроченной деформации шейного отдела.

Чтобы избежать данного осложнения, необходимо тщательно оценить факторы риска, включающие в себя возраст пациента, уровни поражения шейного отдела, а также предоперационную асимметрию и амплитуду движений шейного отдела позвоночника.

Техника операции задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия
Границы удаления ткани (красная пунктирная линия) при задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия.
Удаляют латеральные части верхней и нижней пластинок дуг позвонков, а также медиальную треть межпозвонкового сустава.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Анатомия и варианты шейной ламинопластики"

Оглавление темы "Задняя шейная декомпрессия межпозвоночного отверстия и ламинэктомия.":
  1. Показания для задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия и ламинэктомии
  2. Техника операции задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия и ламинэктомии
  3. Осложнения задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия и ламинэктомии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.