МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Осложнения аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Ранний клинический опыт применения описанной методики свидетельствовал о достаточно большом числе таких осложнений, как повреждения прямой кишки и развивающаяся вследствие этого инфекция. Развитие техники вмешательства, в частности применение в пресакральном пространстве только тупоконечного инструментария и совершенствование самого инструментария позволило снизить риск развития подобных осложнений. Согласно данным литературы, уровень осложнений в целом при подобных вмешательствах составляет 1,3-26,5%.

К этим осложнениям относят повреждение прямой кишки и кишечника, преходящую гипотензию, инфекционные осложнения, повреждения сосудов, гематомы, переломы крестца, миграцию импланта и повреждение мочеточников.

Частота повреждений прямой кишки, согласно данным литературы, составляет 0,6-2,9%. Любое повреждение прямой кишки требует наблюдения за пациентом в условиях стационара, разгрузки кишечника и повторных рентгенологических исследований. Высокие повреждения прямой кишки могут быть восстановлены интраоперационно.

Если у пациента развивается системная клиника инфекционного воспалительного процесса, показано дренирование клетчаточных пространств таза и наложение разгрузочной колостомы. Повреждение прямой кишки является, пожалуй, наиболее грозным осложнением описанной методики, поэтому необходимо сделать все возможное с тем, чтобы минимизировать этот риск. Мобилизацию образований пресакрального пространства необходимо выполнять тупо с помощью пальца. Необходимо постоянно следить за тем, чтобы между срезом рабочей канюли и поверхностью кости не попадали мягкие ткани пресакрального пространства, точно так же необходимо следить за тем, чтобы эти мягкие ткани не смещались инструментом при его извлечении.

Еще одним серьезным осложнением данной методики является раневая инфекция. Вследствие близости используемого доступа к анальному отверстию возникает опасность контаминации операционной раны кишечной флорой. Частота поверхностных послеоперационных инфекций при AXIALIF, согласно данным литературы, достигает 6%. Избежать этого позволяет тщательное герметичное ушивание операционной раны и частое и обильное ее промывание в процессе операции. После операции избежать контаминации позволяет герметизация раны хирургическим клеем Дермабонд или любым другим подобным ему составом, однако перед нанесением клея хирург должен тщательно очистить поверхности кожи вокруг операционной раны.

Значительную роль в исходе вмешательства играет соответствующее обучение пациентов правильному уходу за операционной раной.

Повреждение пресакральных сосудов может привести к формированию в пресакральном пространстве значительного размера гематомы. В венах в этой области отсутствуют клапаны, что может дополнительно служить причиной избыточной кровоточивости. Кроме того, традиционные способы остановки кровотечения, как, например, электрокоагуляция или тампонирование, в данной ситуации неприменимы. Вместо этого можно прибегнуть к местным аппликациям факторов свертывания крови. Добиться тампонирования источников кровотечения также можно за счет укладки пациента в положение Тренделебурга, но уже на спине.

Обязателен контроль уровня гемоглобина в послеоперационном периоде — его изменение может быть единственным показателем скрытого внутреннего кровотечения. Еще одним осложнением описанной методики можно назвать нарушение консолидации позвонков, поскольку хирург в данном случае не может непосредственно оценить качество обработки замыкательных пластинок позвонков. Частота формирования нормального костного блока, согласно литературным данным, составляет 94%,— этот показатель аналогичен таковому при переднем межтеловом спондилодезе поясничного отдела позвоночника.

Нюансы и возможные ошибки:
1. Тщательно предоперационное планирование является обязательным — только так можно определить, возможно ли вообще использование описанной методики в каком-либо конкретном случае. В ходе предоперационного планирования хирург должен убедиться в возможно формирования безопасной траектории введения импланта от точки входа до тела L5 позвонка (или L4 при двухуровневой стабилизации).
2. Для предотвращения ротационной нестабильности оперированного сегмента обязательна его задняя стабилизация.
3. Перед тем как начать применять двухуровневую стабилизацию позвоночника, хирург должен полностью освоить одноуровневую.
4. В случаях спондилолистеза, если планируется межтеловой спондилодез, перед его выполнением необходимо выполнить репозицию позвоночника, если она показана.

На момент публикации настоящей главы уже на стадии разработки находилось третье поколение инструментария, предназначенного для работы в пресакральном пространстве. С большой долей уверенности можно сказать, что этот инструментарий позволит еще более упростить и увеличить безопасность вмешательства.

Аксиальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника
Послеоперационные сагиттальный и фронтальный КТ-сканы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "История внутренней фиксации крестца винтами и пластинами"

Оглавление темы "Аксиальный межтеловой спондилодез.":
  1. Показания для аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
  2. Техника операции аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
  3. Осложнения аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.