Показания для операции при подростковом идиопатическом сколиозе
У пациентов с незрелой пока костной системой и значениями угла Кобба больших дуг деформации в 25° и менее рекомендуется динамическое наблюдение за течением деформации. В нашей практике пациентам с незрелым скелетом и значениями угла Кобба в пределах 25-50° мы рекомендуем корсетирование.
Пациентам со зрелой костной системой и аналогичными значениями угла Кобба рекомендуется наблюдение и оценка риска прогрессирования деформации с течением времени. Хирургическая коррекция показана при значениях угла Кобба для грудных дуг искривления 50° и более, для поясничных дуг искривления — 45° и более.
Во всех случаях решение о хирургической коррекции принимается с участием самого пациента и его родителей после детального обсуждения всех рисков и возможной пользы как консервативного, так и оперативного лечения.
Для оценки результатов лечения мы призываем всех хирургов пользоваться общепринятыми шкалами оценки исходов. В своей практике мы рутинно пользуемся шкалой Общества Изучения Сколиоза (Scoliosis Research Society) SRS-22, а также, в зависимости от диагноза и особенностей операции, некоторыми другими шкалами.
Ключевые рентгенологические параметры дуги искривления.
Замыкающие позвонки (EV - end vertebrae) — это краниальный и каудальный позвонки, ограничивающие дугу искривления и образующие угол Кобба.
Замыкательные пластинки этих позвонков характеризуются максимальным наклоном по отношению к горизонтальной плоскости.
Нейтральный позвонок (NV) — это уровень с минимально выраженной ротацией, положение остистого отростка этого позвонка максимально приближено к центральному по отношению к корням его дуги на рентгенограмме.
Стабильный позвонок (SV)—это позвонок, который делится пополам вертикальной линией, проведенной через середину крестца.
Классификация Lenke.
CSVL — центральная крестцовая вертикальная линия; SRS — Общество изучения сколиоза.
