МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Техника операции при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника

Существует множество хирургических доступов к краниовертебральному сочленению. На современном этапе, более подробные знания биомеханики и широкое использование новейшего оборудования и эндоскопических инструментов дают возможность обнажения структур краниовертебрального сочленения разными путями. Исторически, выделено несколько факторов, влияющих на лечение патологических состояний краниовертебрального сочленения. Эти факторы включают в себя:
1) возможность уменьшения сдавления очагом поражения прилежащих структур, за счет их смещения;
2) направление и механику сдавления;
3) этиологию сдавления и связанные с ним очаги поражения;
4) наличие аномальных точек окостенения.

Доступ к очагу поражения или деформации выбирают на основании расположения и характера компрессии. В некоторых случаях, изолированной жесткой задней фиксации достаточно для лечения компрессии спинного мозга, возникшей исключительно из-за подвывиха атланто-осевого сустава или базилярной инвагинации, степень которых может быть уменьшена вытяжением. Кроме того, если предоперационное рентгенологическое обследование показало, что компрессия краниовертебрального сочленения исправима, и ревматоидный паннус, окружающий зубной отросток, не вызывает значительной компрессии неврологических структур, то жесткая задняя фиксация на уровне С1-С2 обычно приводит к регрессии паннуса, и непосредственного хирургического его удаления не требуется.

В течение многих лет, доступ к верхнему шейному отделу позвоночника через заднюю стенку глотки использовался только для дренирования заглоточных абсцессов, но в 1909 году Kanaval описал трансоральный доступ к краниовертебральному сочленению, при котором была удалена пуля, застрявшая между большим затылочным отверстием и дугой позвонка С1. Данный способ не применяли до 1940-х гг., когда его впервые использовали в лечении патологического состояния позвоночника.

В 1962 году Fang и Ong опубликовали информацию о первой группе пациентов, которым была проведена трансоральная декомпрессия при неподдающихся уменьшению очагах поражения в атланто-осевом суставе; также доступ стали часто использовать для декомпрессии при инфекционных процессах.

а) Трансоральный доступ при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника. Трансоральный доступ с рассечением задней стенки глотки остается золотым стандартом переднего доступа к шейному отделу позвоночника. Если при предоперационном рентгенологическом обследовании, в динамике или при вытяжении, определяют стойкую деформацию — то есть невправимый вывих атланто-осевого сустава, сопровождаемый сдавлением нервов или наличием крупного ревматоидного паннуса, — то хирургическое вмешательство по прямой срединной декомпрессии выполняют трансоральным доступом.

В основном данный доступ применяют в случаях стойкой передней экстрадуральной компрессии спинного мозга, возникшей из-за базилярной инвагинации или подвывиха в суставе С1-С2. Однако выделены особые критерии, наличие которых необходимо для выполнения хирургического вмешательства данным доступом:
- При вертикальном подвывихе, расстояние между центром нижнего края пластинки позвонка С2 и небно-затылочной линией меньше 34 мм у мужчин и 29 мм у женщин.
- При динамическом рентгенологическом исследовании отмечен максимальный атланто-зубной интервал более 7 мм.
- Отмечен задний атланто-зубной интервал равный или меньше 14 мм.
- Передняя компрессия спинного мозга вызвана крупным ревматоидным паннусом.
- Отмечена боль в шее при движении или изменение чувствительности.
- Подвывих в суставе С1-С2 привел к ущемлению корешка нерва С2.

Принимая во внимание тот факт, что пациенты с ревматоидным артритом обычно имеют множество сопутствующих заболеваний, перед любым хирургическим вмешательством необходимо внимательно оценить общее состояние здоровья.

Трансоральный доступ обеспечивает возможность прямого обнажения по срединной линии очага поражения, расположенного от уровня нижней трети ската до межпозвонкового диска С2-СЗ. Выраженное воспаление синовиальной оболочки височно-нижнечелюстного сустава может ограничивать открытие рта и тем самым суживать операционное поле; в случаях, когда пациент не может открыть рот более чем на 2,5-3,0 см, открытое рассечение верхней челюсти по срединной линии обеспечивает доступ от уровня верхней части ската до позвонка С3.

Рассечение нижней челюсти со срединным рассечением языка также может быть использовано в случаях выраженного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, ограничивающего визуализацию в положении открытого рта. Улучшенная визуализация может также быть достигнута рассечением мягкого неба по срединной линии с отведением небного язычка кверху. Дополнительное верхнее обнажение может быть достигнуто рассечением твердого неба.

Операция при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
Интраоперационные фотографии: изолированная жесткая задняя фиксация для лечения компрессии спинного мозга,
возникшей исключительно из-за подвывиха атланто-осевого сустава или базилярной инвагинации.
Вверху слева, удаление костной ткани перед фиксацией пластин к затылочной кости.
Вверху справа, установка пластины на затылочную кость.
Внизу, завершенная установка пластины, спондилодез на протяжении от затылочной кости до позвонка С4.

1. Предоперационная подготовка. Следует оценить амплитуду движения в височно-нижнечелюстном суставе, чтобы убедиться в возможности достаточной визуализации. Также оценивают степень подвижности шеи, чтобы избежать повреждения неврологических структур при изменении положения головы и шеи во время операции. Необходимо получить посев среды из полостей рта и носа перед операцией, чтобы исключить возможность развития сепсиса.

Дополнительные трудности визуализации могут возникнуть у пациентов с синдромом Дауна или увеличенными размерами языка. У крайне ослабленных пациентов с нарушением глотания или функций внешнего дыхания необходима установка трахеостомической трубки в предоперационном периоде. Кроме того, при низком пищевом статусе устанавливают желудочный зонд перед хирургическим вмешательством.

2. Обезболивание и необходимое оборудование. Во избежание дополнительных движений шеи у пациентов с нестабильностью шейного отдела или неврологическими нарушениями проводят интубацию пациента в сознании или используют с этой целью фиброоптическое оборудование. В полость рта помещают салфетки таким образом, чтобы предотвратить выход жидкости из пищевода. Для большинства операций с трансоральным доступом нет необходимости в наложении трахеостомы; выполняют оротрахеальную или назотрахеальную (с применением армированной трубки) интубацию и отводят трубку в полости рта в боковом направлении. Интубационную трубку оставляют на несколько дней после операции до исчезновения отека клетчатки заглоточного пространства.

Перед экстубацией следует получить рентгенологические снимки, подтверждающие нормальное положение мягких тканей, расположенных кпереди от позвоночника. Назогастральный зонд, установленный перед операцией для промывания желудка, используют для кормления пациента в послеоперационном периоде.

Перед началом хирургического вмешательства, полость рта обрабатывают раствором антибиотика, далее пероксидом водорода, затем физиологическим раствором; слизистую полости рта, языка и задней стенки глотки покрывают 1% гидрокортизоновой мазью, чтобы предотвратить возникновение отека этих структур. Местное применение гидрокортизона каждые шесть часов в течение нескольких дней послеоперационного периода помогает избежать отекания губ.

4. Оборудование:
- Рентгеновская система (С-дуга)
- Операционный микроскоп
- Биполярный коагулятор и коагулятор низкой температуры (например, фирмы Bovie)
- Электрофизиологический мониторинг
- Самофиксируюгцийся роторасширитель
- Резиновые катетеры
- Распатор
- Дрель с режущими алмазными сверлами
- Кусачки с длинной ручкой для удаления гипофиза
- Овальная и кольцевая кюретки с длинной ручкой
- Гемостатическая губка (например, фирмы Gelfoam) или хирургическая вата
- Фибриновый клей
- Люмбальный дренаж
- Костный трансплантат.

5. Положение пациента. Пациента укладывают на спину с наклоном к хирургу в боковом направлении, а голову фиксируют жестким держателем (например, фирмы Mayfield), чтобы стабилизировать положение головы и шеи, либо устанавливают подковообразный подголовник таким образом, чтобы угол разгибания шеи составил 10-15°. При использовании жесткого держателя Mayfield, одиночный стержень устанавливают непосредственно спереди от наружного слухового прохода, а два стержня на другой стороне размещают равноудаленно от наружного слухового прохода по передне-задней линии. Пациентам, у которых смещение структур исправляется вытяжением, оставляют грузы весом 2-4 кг для сохранения нормальной позиции анатомических структур и незначительного разгибания шеи.

Для подтверждения правильности положения пациента, получают рентгенограмму верхней части шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Операция при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
а - Снимок при послеоперационной рентгеноскопии в боковой проекции:
спондилодез на протяжении от затылочной кости до шейного отдела позвоночника на фоне ревматоидного паннуса.
б - Предоперационная рентгенограмма в боковой проекции: ревматоидный артрит сустава С1-С2.
Пациенту проведена шейно-затылочная стабилизация с помощью стержней и проволоки.
в - Предоперационный снимок спинного мозга в боковой проекции: ревматоидный артрит сустава С1-С2.
Пациенту проведена шейно-затылочная стабилизация с помощью стержней и проволоки.

6. Техника операции через трансоральный доступ при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника. В полость рта устанавливают автоматический ретрактор, который фиксирует положение языка, задней стенки глотки и мягкого неба. Язык, нижнюю челюсть, а также интубационную трубку отводят по направлению вниз с дополнительным натяжением к верхнему альвеолярному краю. Резиновую прокладку используют для защиты зубов и десен, а часть ретрактора, фиксирующую язык, ослабляют каждые 20 минут, чтобы избежать развития отека.

Мобилизация небного язычка обеспечивает дополнительную визуализацию; для этого через полость носа вводят резиновый катетер и пришивают его к небному язычку. Далее, медленно вытаскивают катетер из носа, тем самым поднимая небный язычок в носоглотку и убирая его из зоны видимости.

Местный анестетик с адреналином вводят в подслизистую задней стенки глотки и выполняют вертикальный или Н-образный (для более широкого обнажения) разрез слизистой оболочки; слизистую отводят для обнажения слоя глубоких мышц. Длинные мышцы головы и шеи отделяют от большого затылочного отверстия и позвонков С1 и С2 с помощью электрокоагулятора низкой температуры. Пальпация переднего бугорка атланта крайне важна для ориентирования в операционной ране и оценки адекватности декомпрессии.

Тело осевого позвонка и основание ската также могут служить срединными анатомическими ориентирами. Затем обнажают и отслаивают переднюю продольную и атланто-затылочную связки. С помощью распатора обнажают костные ориентиры, включающие в себя осевой позвонок, переднюю дугу атланта и нижнюю часть ската, и подготавливают их к декомпрессии с помощью высокоскоростной дрели с длинным изогнутым сверлом диаметром 3 мм. На этапе удаления костной ткани может применяться операционный микроскоп или интраоперационная рентгеноскопия.

Боковое обнажение обеспечивают на расстояние не более 2 см в каждую сторону от срединной линии, чтобы не затронуть евстахиевы трубы и не повредить при этом подъязычный нерв или позвоночную артерию.

Для удаления зубного отростка аккуратно отделяют крыловидные связки и связку верхушки зуба, чтобы избежать истечения спинномозговой жидкости, которое трудно остановить. Чтобы предупредить подобную ситуацию, удаляют нижнюю часть ската. При необходимости используют фасциальный аутотрансплантат, который получают из широкой фасции бедра, и укрепляют его с помощью фибринового клея. Также устанавливают люмбальный дренаж, чтобы снизить давление спинномозговой жидкости и обеспечить возможность заживления трансплантата.

При удалении отростка сначала используют обычное сверло, которое далее заменяют на алмазное, а также кусачки для удаления гипофиза; данные инструменты используют для безопасного удаления костных фрагментов. У пациентов с базилярной инвагинацией на фоне ревматоидных процессов, иссекают и удаляют некальцинированную, активную грануляционную ткань. Твердая мозговая оболочка при этом выступает вперед и наблюдается пульсация. Отсутствие пульсации говорит о недостаточной декомпрессии твердой мозговой оболочки. У пациентов с базилярной инвагинацией тяжелой степени или крупным ревматоидным паннусом, может понадобиться резекция переднего края большого затылочного отверстия для получения доступа к смещенному зубному отростку и его удаления.

Необходимо удалить отросток единым фрагментом в одну манипуляцию.

Ушивание операционной раны начинают с тщательного гемостаза. Обычно для этого используют биполярный коагулятор с гемостатической губкой или хирургической ватой; однако хирургам следует избегать излишнего применения коагуляторов, чтобы сохранить целостность жизнеспособных тканей задней стенки ротоглотки, особенно — слизистой оболочки. Затем восстанавливают длинные мышцы шеи и послойно ушивают мышцы и слизистую задней стенки глотки рассасывающимися нитями толщиной 3-0. Изо рта удаляют все салфетки, помещенные в процессе интубации, и восстанавливают мягкое небо прерывистым швом. Все структуры покрывают 1% гидрокортизоновой мазью, чтобы уменьшить послеоперационный отек.

В большинстве случаев после удаления зубного отростка возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, что требует задней стабилизации или применения ортеза. В связи с патологическими изменениями — хроническими травматическими переломами, появлением инородной ткани и крупного паннуса — краниовертебральное сочленение сохраняет свою нестабильность. Процедура задней стабилизации может быть совершена в день основной операции или временно отложена.

Важно помнить, что восстановленный сустав ввиду предсуществующих патологических изменений, уступает естественному суставу по стабильности. Уровень шейного отдела позвоночника, на котором необходимо провести спондилодез, а также его протяжение зависят от тяжести нестабильности, качества костной ткани и наличия нестабильности ниже уровня осевого позвонка.

б) Расширения трансорального доступа при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника. Поскольку стандартный трансоральный доступ обеспечивает ограниченное верхнее, нижнее и боковое обнажение анатомических структур, далее описаны расширения трансорального доступа, позволяющие визуализировать структуры от уровня ската до позвонка С4 в обход черепных нервов и сосудов. Общие сведения и предоперационная подготовка уже были освещены. Следующий раздел главы посвящен исключительно хирургической технике доступов.

1. Рассечение верхней челюсти открытым способом. Горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы по Лефор I (Le Fort I) проводят над слизисто-десневой складкой, от одного бугра верхней челюсти к противоположному, чтобы обнажить гребень верхней челюсти. Кожу лица разводят до визуализации носовых ходов и перегородки; перегородку отделяют и сошник отводят в боковом направлении. Следует аккуратно выделять слизистую оболочку и надкостницу, чтобы сохранить кровоснабжение верхней челюсти. Следующим этапом во избежание развития неправильного прикуса после операции временно устанавливают на винты титановые пластины, придавая анатомическим структурам необходимое положение.

Затем с помощью реципрокной пилы рассекают костную ткань верхней челюсти по Лефор I, аккуратно отделяя слизистую оболочку перегородки носа; при повреждении твердой мозговой оболочки, для восстановления целостности лоскут этой слизистой используют при ушивании по окончании операции. По срединной линии выполняют разрез слизистой оболочки полости рта, а также слизистой и надкостницы неба, которое отводят кзади по линии рассечения твердого неба. Выделяют мягкое и твердое небо и разводят в боковых направлениях. Используя изогнутый распатор, бугры верхней челюсти отделяют от крыловидных отростков и смещают в нижнем и боковом направлениях. Также можно удалить сошник для обнажения передней клиновидной пазухи.

Мягкое небо выделяют острым способом и отводят небный язычок в заднебоковом направлении. Устанавливают роторасширитель и специальные пластины, применяемые при рассечении верхней челюсти, чтобы вывести костные структуры из операционного поля и обнажить заднюю стенку носоглотки на уровне от клиновидной пазухи до верхнего шейного отдела позвоночника.

На следующем этапе достигают обнажения ската и краниовертебрального сочленения с помощью срединного разреза слизистой оболочки и надкостницы, и отведением глубжележащих мышц глотки в боковом направлении. Костные структуры удаляют, как описано ранее, сохраняя целостность твердой мозговой оболочки и кортикальной пластинки ската. Затем кортикальную пластинку ската удаляют с помощью кусачек, чтобы обнажить подлежащую твердую мозговую оболочку. На этом этапе возможно возникновение обильного кровотечения, особенно из верхней части ската, которое останавливают с помощью костного воска или гемостатического рассасывающегося материала (например, торговой марки Surgicel).

2. Срединное рассечение нижней челюсти и языка. Дополнительное обнажение структур в нижнем направлении необходимо у пациентов с ограничением открытия рта в результате артрита височно-нижнечелюстного сустава или какого-либо нарушения нормальной анатомии лицевого черепа или полости рта, которое может препятствовать достаточной декомпрессии. При выполнении данного расширения доступа сначала выполняют трахеостомию. Затем голову фиксируют жестким держателем Mayfield и проводят разрез нижней губы по срединной линии, который продолжают до уровня подъязычной кости. Рассечение губы именно по срединной линии обеспечивает сохранность нижней части круговой мышцы рта и восстановление ее функции в послеоперационном периоде.

Для лучшего косметического эффекта разрез на подбородке проводят зигзагообразно. В полости рта разрез слизистой продолжают по нижней щечной борозде, впереди от нижнечелюстных краев подбородочноязычной и подбородочно-подъязычной мышц, и далее по уздечке языка. Надкостницу нижней челюсти рассекают по срединной линии и обе ее части разводят в боковых направлениях не более чем на 1 см. При разведении на большее расстояние, существует риск повреждения подбородочных кожных ветвей нижнечелюстного нерва.

С помощью дрели временно фиксируют титановые пластины к передней поверхности нижней челюсти, чтобы обеспечить симметрию при восстановлении в послеоперационном периоде. Рассекают нижнюю челюсть реципрокной пилой по срединной линии между центральными резцами и разводят половины нижней челюсти в боковых направлениях. На этом этапе, язык отводят в нижнем направлении или рассекают уздечку языка, подбородочно-язычную и подбородочно-подъязычную мышцы для дополнительной визуализации. Перечисленные структуры разрезают с помощью монополярного коагулятора; разрез по срединной линии обеспечивает целостность важнейших сосудисто-нервных пучков.

Половины языка разводят в боковых направлениях и фиксируют автоматическими ретракторами. Данное расширение обеспечивает для хирурга визуализацию структур до надгортанника и уровня позвонка С4. Далее применяют ту же технику операции, что и при рассечении верхней челюсти открытым способом.

3. Передний эндоскопический доступ. В большей части современной литературы приводится описание обновленного варианта классической трансоральной микрохирургической декомпрессии. При этом методе выполняют разрез над мягким небом, что предотвращает нарушение функции глотания в послеоперационном периоде и ограничивает проникновение бактерий из полости рта в рану благодаря полной изоляции. Кроме того, с помощью смещения доступа в нижнем направлении возможно удаление зубного отростка без нарушения целостности дуги позвонка С1. При данном методе не требуется установка трахеостомической трубки и желудочного зонда.

Недостатки доступа включают в себя удаление очага поражения в краниовертебральном сочленении только по частям, а также невозможность применения метода у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, тяжелой степенью кифоза или страдающих ожирением.

в) Задний доступ при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника. При отсутствии показаний к прямой передней декомпрессии и необходимости стабилизации краниовертебрального сочленения, возможно применение заднего доступа. Следует рассмотреть варианты стабилизации как с декомпрессией, так и без таковой. Описано несколько методик задней шейно-затылочной стабилизации с декомпрессией или без последней. Задняя декомпрессия краниовертебрального сочленения проводится с рассечением затылочной кости и/или удалением дуг шейных позвонков.

Операцию проводят в операционной с возможностью интраоперационного рентгенологического исследования; голову фиксируют держателем Mayfield соответствующего размера в оптимальном положении головы и шеи. При данном методе положение шеи во время операции меняют при необходимости дополнительного сгибания или разгибания.

Выполняют разрез от иниона (места пересечения верхней выйной линии со срединной сагиттальной плоскостью головы) до средней или нижней части шейного отдела позвоночника, в зависимости от уровня поражения. Обнажают фасцию, а также срединный бессосудистый шов со сходящимися задними мышцами. Проводят рассечение тканей глубиной до остистого отростка с помощью монополярного коагулятора. Определяют остистый отросток С2 и продолжают поднадкостничное рассечение, обнажая структуры в боковом направлении до уровня сустава С2-С3. Затем, определяют заднюю дугу С1 и обнажают аналогичным образом в боковых направлениях.

На следующем этапе, определяют несколько ключевых анатомических структур и полностью выделяют их, чтобы избежать их повреждения. В первую очередь, находят вдавление по задней дуге С1 в 15 мм в боковом направлении от срединной линии, которое соответствует внечерепной траектории позвоночной артерии и окружающего ее венозного сплетения. Далее, между дугой С1 и нижележащим суставным отростком С2 выходит нервный корешок С2 вместе с крупным венозным сплетением. При повреждении этого сплетения следует обработать область гемостатическими препаратами и продолжить обнажение на противоположной стороне; использование коагулятора с низкой температурой, как правило, приводит к усилению кровотечения.

Если обнаружен крупный нервный ганглий С2, следует выделить нервный корешок, чтобы улучшить визуализацию. Затем, определяют заднюю затылочную и атланто-осевую мембраны, которые продолжаются глубже и покрывают подлежащую твердую мозговую оболочку; поэтому при проведении операции возможно случайное нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

После обнажения сустава С1-С2 можно вручную исправить передний подвывих С1, расположив диссекторы (например, модели Penfield № 4) с обеих сторон от суставов С1-С2 и, под рентгенологическим наблюдением, вернуть позвонок С1 обратно на С2. На данном этапе становится возможна установка винтов, пластин и стержней, после того как хирург убедился в правильном положении ключевых анатомических ориентиров. Винты в ножки позвонков и сустав С1-С2 устанавливают до фиксации латеральных масс, поскольку их позиция зависит от анатомии окружающих тканей.

На последнем этапе фиксируют затылочную кость. Перед соединением конструкции с затылочной костью, с помощью рентгеноскопии подтверждают выравнивание краниовертебрального сочленения. Рану ушивают послойно рассасывающимся шовным материалом, пытаясь при этом восстановить целостность фасции, покрывающей остистый отросток С2.

г) Комбинация переднего и заднего доступов. Как упомянуто выше, после операции с передним доступом обычно отмечают нестабильность шейного отдела позвоночника, поэтому необходимо выполнение задней стабилизации или применение ортеза. Часто за передним доступом следует задний доступ, благодаря чему получают наилучшую декомпрессию и стабилизацию.

д) Послеоперационный уход. Стерильную повязку на послеоперационной ране оставляют на два дня, а шею пациента фиксируют в жесткий воротник; пациенту необходимо начать вставать с кровати и двигаться как можно раньше. Длительная интубация может потребоваться до исчезновения отека, однако в большинстве случаев возможна незамедлительная экстубация. Назогастральный зонд оставляют для профилактики инфицирования послеоперационной раны и для выведения крови, попавшей в желудок. Пациент получает пищу по зонду в течение семи дней, затем после обследования мягкого неба и ротоглотки его рацион постепенно переводят с жидкостей на твердую пищу.

Стандартную послеоперационную антибиотикопрофилактику проводят в течение 15-24 часов. Чтобы определить необходимость дополнительной стабилизации проводят рентгенологическое исследование в послеоперационном периоде.

Амбулаторное обследование пациента и осмотр раны после операции проводят через 10-14 дней, шесть недель, три месяца, полгода, год и далее ежегодно в течение пяти лет. Рентгенограммы во фронтальной и сагиттальной плоскостях получают при каждом обследовании, а снимки в положениях сгибания-разгибания — через три месяца после операции и далее при необходимости.

Операция при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
Интраоперационные снимки при декомпрессии трансоральным доступом.
Пациенту проведено удаление зубного отростка трансоральным доступом с последующим спондилодезом на протяжении от затылочной кости до позвонка С5.
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника
Т1-взвешенная МРТ (слева) и Т2-взвешенная МРТ (справа): ревматоидный артрит с формированием паннуса и базилярной инвагинации.
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника
Т1-взвешенная МРТ (слева) и Т2-взвешенная МРТ (справа):
крупный ревматоидный паннус и базилярная инвагинация, которые привели к тяжелой компрессии места перехода спинного мозга в продолговатый мозг.
Операция при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
а - Интраоперационный снимок при шейно-затылочной стабилизации.
б - Снимок через полость рта при декомпрессии зубного отростка. Пациенту также выполнен задний спондилодез на протяжении от уровня затылочной кости до позвонка С5.
Операция при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
Снимок сзади: спондилодез на протяжении от затылочной кости до позвонка С5 на фоне ревматоидного паннуса и базилярной инвагинации.
Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника
Послеоперационная КТ в сагиттальной (слева) и горизонтальной (справа) плоскостях: удален зубной отросток и выполнен спондилодез на протяжении от затылочной кости до позвонка С5.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Осложнения операции по поводу ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника"

Оглавление темы "Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника.":
  1. Ревматоидный артрит краниовертебрального сочленения - диагностика, оценка
  2. Показания для операции при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
  3. Техника операции при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника
  4. Осложнения операции по поводу ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.