Хирургическая анатомия второго шейного позвонка (осевого позвонка)
Второй шейный позвонок, осевой позвонок или эпистрофей, получил название за свою особую форму, благодаря которой он служит стержнем для атланта, что обеспечивает поворот головы. Зуб выступает вверх от тела С2. Длина отростка составляет от 1,0 до 1,5 см, ширина — 1 см (9,8 мм ± 0,8 мм), и он может отклоняться кзади под углом 0-30° по отношению к телу позвонка.
На передней стороне зуба есть овальный участок, совмещаемый с задней поверхностью передней дуги С1. На задней стороне отростка находится поперечная бороздка, где поперечная связка переходит с одной стороны С1 на другую, тем самым стабилизируя положение зуба. Кроме того, стабилизируют отросток связка верхушки зуба, идущая от верхушки к затылочной кости, и парные крыловидные связки, идущие от задней поверхности зуба к большому затылочному отверстию.
Тело осевого позвонка несимметричное, широкое у основаниям заостряется к верхушке зуба. Высота С2 составляет 22,13 мм (в интервале от 17,0 до 26,0 мм) от нижнего края тела до основания отростка. Ширина тела позвонка составляет 19,2 ± 2,2 мм у основания, и 15,9±1,7ммв середине.
Зуб и тело позвонка латерально граничат с двумя овальными отходящими от тела и расходящимися в стороны суставными отростками, которые соединяются с нижними суставными отростками атланта; этот сустав имеет наклон вниз в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Кзади от верхних суставных отростков отходят ножки и пластинка дуги позвонка.
Пластинка С2 достаточно крепкая, что может быть эффективно использовано при нарушении фиксации ножек или в случае аномально подвижных позвоночных артерий. Толщина пластинки С2 составляет 5,75±1,21 мм при длине в 24,8±1,9 мм. Угол между пластинкой и остистым отростком — 48,47 ± 5,37°.
Ножки С2 довольно твердые и достаточно велики для размещения винтов. Высота ножки С2 составляет 8,7 мм (от 5,90 до 10,90 мм), без учета тела позвонка. Средняя ширина ножки С2 составляет 5,8 мм ±1,2 мм, а полный поперечный угол ножек равен 43,2 ± 3,9° (от 32,8 до 53,2°) при винтовой фиксации. Однако средний анатомический угол ножки составляет лишь 10,37° (от 6,0 до 20,0°), а угол наклона — 28,41° (от 20,0 до 38,0).
Безопасные места для размещения винтов в С2 — верхняя и средняя трети задней поверхности ножек. Отверстие позвоночной артерии формируется из глубокой борозды на нижней поверхности верхних суставных отростков, а в 15% случаев занимает всю нижнюю поверхность верхних суставных отростков. Фактически, безопасная траектория для установки винта в ножку С2 — по направлению 40° к середине и в 20° кверху.
Нижние суставные отростки расположены в месте перехода ножек в пластинку дуги позвонка и повернуты вниз и кпереди, соединяясь таким образом с нижележащими верхними суставными отростками С3. Поперечные отростки осевого позвонка — небольшие латеральные выступы, которые отграничивают латеральный край поперечного отверстия, где позвоночная артерия направляется кверху до своего поворота в верхней борозде атланта.
Осевой позвонок: А, вид сбоку. Б, вид спереди.
КТ осевого позвонка в горизонтальной плоскости (А) и образец С2 (Б).
ДМ—длинная мышца шеи; ПО — поперечное отверстие; Н — ножка; СМ — спинной мозг;
САП — субарахноидальное пространство; ПЛ — пластинка С2; Ост — остистый отросток.
