Краниовертебральное сочленение уникально не только по своему эмбриональному развитию, но и по анатомии входящих в него элементов и их взаимодействию между собой. Но несмотря на свою уникальность, краниовертебральное сочленение остается комплексом костей, соединенных с помощью суставов, мышц, связок и мембран. Костные структуры, образующие краниовертебральное сочленение включают затылочную кость, атлант и осевой позвонок с их сопоставленными отростками и особенностями форм, позволяющими им двигаться и функционировать единым блоком.
Уникальность движений в краниовертебральном сочленении становится еще более понятна при деструктивных остеоартропатиях, таких как ревматоидный артрит. Развитие эрозивного процесса на костных элементах позвоночника сопровождается деструкцией точек прикрепления поперечной связки атланта, что делает ее слабее и приводит к нестабильности атланто-осевого сустава. Это может приводить к вывиху атланто-осевого сустава или к смещению зуба вверх (это состояние называется платибазией).
Связки краниовертебрального сочленения делят на два типа: наружные и внутренние. Наружные связки включают фиброэластические мембраны, которые замещают переднюю продольную связку; желтую связку, лежащую между атлантом и осевым позвонком; и выйную связку, идущую от наружного затылочного бугра к задней части атланта и остистым отросткам верхних шейных позвонков. Внутренние связки представлены покровной мембраной; добавочной атланто-осевой, крестообразной связками, связками зуба; передней атланто-осевой мембраной. Все внутренние связки находятся кпереди от твердой мозговой оболочки и предоставляют дополнительную поддержку костным структурам, формирующим краниовертебральное сочленение.
Уникальность расположения связок краниовертебрального сочленения обеспечивает целый комплекс движений, сохраняя стабильность всех структур в данной области. Суставные капсулы латеральных атланто-осевых суставов окружают суставные поверхности и укрепляются атланто-осевыми связками. Капсулы суставов усилены латеральными волокнами, идущими кпереди от покровной мембраны.
Связки зуба, особенно крыловидные связки и поперечная связка атланта, играют ведущую роль в стабильности краниовертебрального сочленения. Остальные связки зуба — связка верхушки зуба, атланто-зубные и атланто-крыловидные связки — выполняют вспомогательную роль.
Крестообразная связка, как говорит название, состоит из двух частей (вертикальной и горизонтальной), формирующих перекрест позади зуба. Горизонтальная часть, также называемая поперечной связкой атланта, прикрепляется к бугоркам на медиальной стороне латеральных масс атланта и тянется через «кольцо» атланта позади зуба. Продольная часть, которая тянется в передне-заднем направлении, встречается с поперечной связкой атланта по срединной линии, формируя перекрест крестообразной связки. Эта вертикальная часть прикреплена к верхней поверхности ската вверху и к задней поверхности тела осевого позвонка внизу.
Поперечная связка атланта — самая крепкая и толстая связка краниовертебрального сочленения (средняя высота/толщина 6-7 мм) и поэтому является главным стабилизатором атланта. Исследования биомеханики показали, что поперечная связка представляет собой основную защиту от переднего атланто-осевого подвывиха — она недостаточно упруга, допуская амплитуду движения атланта лишь в 3-5 мм без разрыва связки. Авторы этих исследований также заключили, что добавочные связки атланто-осевых суставов служат дополнительным ограничением для смещения атланта вперед. Помимо стабилизации движения в передне-заднем направлении и поддержания вертикальной позиции зуба, поперечная связка атланта допускает вращение, амплитуда которого ограничена крыловидными связками.
Разрыв связочного аппарата приводит к нарушению стабильности краниовертебрального сочленения.
Парные крыловидные связки начинаются на задней поверхности верхней трети зуба и идут в латеральном направлении двумя частями — затылочно-крыловидной и атланто-крыловидной — и прикрепляются к затылочной кости и латеральным массам атланта соответственно. Волокна крыловидной связки, как правило, направлены горизонтально, хотя это полностью зависит от положения затылочной кости. Крыловидные связки играют важную роль в стабилизации головы при движении и являются основными ограничителями осевого вращения позвоночника в верхнем шейном отделе. На вскрытиях обнаружено, что рассечение одной или обеих крыловидных связок приводит к увеличению амплитуды сгибания-разгибания, бокового сгибания и большинства вращательных движений между атланто-затылочным и атланто-осевым суставами.
Это единственные связки, за исключением поперечной связки атланта, которые достаточно крепки для стабилизации краниовертебрального сочленения и предотвращения смещения атланта вперед. При разрыве поперечной связки атланта крыловидные связки берут на себя роль по предотвращению подвывиха атланта. Крыловидные связки ограничивают осевое вращение атланта с противоположной стороны примерно до 90°. Нарушение целостности этой связки увеличивает амплитуду вращения атланта, что может привести к сдавлению или повреждению позвоночной артерии или добавочных спинномозговых нервов.
Покровная мембрана является краниальным расширением задней продольной связки позвоночника. Она прикреплена к телу С2 внизу и к переднему краю большого затылочного отверстия вверху. Мембрана крепко фиксирована в этих точках к соответствующим костным образованиям, но не соединена с задней частью зуба. Функция покровной мембраны до сих пор является предметом обсуждений. Некоторые авторы в результате проведенных вскрытий сделали вывод, что мембрана стабилизирует краниовертебральное сочленение в большей степени, чем крестообразная связка. Однако было выяснено, что изолированное рассечение покровной мембраны, что является крайне редкой жизненной ситуацией, не приводит к значительной нестабильности с увеличением амплитуды сгибания или вращения.
Принято считать, что краниальное расширение задней продольной связки является дополнительной защитой от переднего сдавления зубом дурального мешка и содержащихся в нем нервов.
Добавочная атланто-осевая связка, также называемая связкой Арнольда (Arnold), соединяет латеральные массы атланта с телом осевого позвонка и продолжается вверх до затылочной кости. Толщина этой связки составляет 5 мм, длина — 30 мм. Добавочная связка участвует в стабилизации краниовертебрального сочленения при вращении.
Еще одной связкой, выполняющей сходную функцию с передней атланто-осевой мембраной, является связка Баркова (Barkow), имеющаяся у 92,3% людей. Это связка толщиной 3,5 мм, которая соединяет медиальную сторону затылочных мыщелков с верхней поверхностью зуба, пересекая крыловидные связки спереди.
Более неопределенной остается роль поперечной затылочной связки или связки Лаута (Lauth). Эта тонкая поперечная связка начинается сверху от затылочных мыщелков, пересекает крестообразную связку и прикрепляется выше и позади от крыловидных связок. Хотя эта связка обнаруживается в 10-77,8% случаев, ее биомеханическое значение остается невыясненным.
В заключение, связка верхушки, также известная как поддерживающая связка или связка зуба, идет от верхушки зуба к переднему краю большого затылочного отверстия и лежит между передней атланто-затылочной мембраной и крестообразной связкой. Как правило, связка находится по срединной линии в треугольном пространстве, образованном крыловидными связками. Некоторые исследования показали, что отсутствие связки верхушки — редкое явление, тогда как по информации из других источников, число пациентов без связки достигает 20%. Фактически, связка зуба — рудиментарный остаток эмбрионального развития, и поэтому не имеет большого значения для стабилизации краниовертебрального сочленения.
