а) Терминология:
• Определение:
о Нейродегенеративное заболевание, обусловленное повторяющимися сотрясениями/субсотрясениями головного мозга
• Сокращения:
о Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
• Синонимы:
о Деменция боксеров («punch drunk»)
о Постконтузионный синдром
б) Визуализация хронической травматической энцефалопатии:
• МРТ:
о Несоответствующая возрасту потеря объема мозговой ткани:
- Воксельная морфометрия: с непропорциональным преобладанием в медиальных областях височных долей
о Неспецифичные сливающиеся точечные гиперинтенсивные на T2/FLAIR участки в глубоком, перивентрикулярном БВ
о DTI: снижение ФА, увеличение СДС (средняя диффузионная способность) в сочетании с потерей целостности БВ
- Пучок крючка головного мозга, верхний/нижний продольный пучки
о Т2*: микрокровотечения в 10% случаев
• ПЭТ:
о Гипометаболизм в области височных и теменных долей при ФДГ-ПЭТ
о Лиганды для ПЭТ-визуализации фосфорилированного тау-белка могут являться in vivo биомаркерами
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента среднего возраста (бывшего профессионального спортсмена) с ранним началом деменции определяется диффузная потеря объема мозговой ткани обоих полушарий в сочетании с многочисленными сливающимися и разрозненными точечными гиперинтенсивными очагами в подкорковых и глубоких отделах белого вещества (БВ).
(б) MPT, Т2 * SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в подкорковом и глубоком БВ определяются многочисленные точечные очаги «выцветания» изображения, соответствующие микрокровоизлияниям. У пациента была клинически диагностирована хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ).
(а) Макропрепарат, полученный при аутопсии пациента, получившего тяжелую черепно-мозговую травму: определяются отдаленные эффекты травматического повреждения головного мозга. Обратите внимание на энцефаломаляцию обеих лобных долей, а также выраженный глиоз в субкортикальном БВ. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.
(б) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у пожилого пациента с единичным эпизодом черепно-мозговой травмы средней степени тяжести определяется энцефаломаляция левой лобной доли, а также глиоз и поверхностный сидероз соседней коры головного мозга SB. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.
в) Патология хронической травматической энцефалопатии:
• Этиология:
о Повторные черепно-мозговые травмы
о Контактные виды спорта (американский футбол, футбол, хоккей, бокс, борьба, смешанные боевые искусства и т.д.)
о Воздействие взрывных волн от самодельных взрывных устройств
• Макроскопические признаки: подобны таковым у восьмидесятилетнего пациента с болезнью Альцгеймера
• Микроскопические признаки: нейрофибриллярные клубки, бляшки Аβ
г) Клиническая картина:
• Когнитивная дисфункция, потеря памяти
• Вариабельные нарушения настроения, поведения, расстройства личности
