МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика хронической травматической энцефалопатии на МРТ, КТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
2. Синонимы:
• Деменция боксеров
о Старый термин, изначально применялся для названия деменции, развивающейся только у боксеров
• «Punch-drunk» синдром
• Постконтузионный синдром
3. Определения:
• Нейродегенеративное заболевание, обусловленное повторяющимся сотрясениями и субсотрясениями головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики хронической травматической энцефалопатии:
• Лучший диагностический критерий:
о Вариабельная несоответствующая возрасту потеря объема мозговой ткани:
- ↑ объема желудочков
- Характерно прогрессирование, изменения выходят за пределы изменений, характерных для первоначальной травмы
о Признаки подобны таковым при деменции при болезни Альцгеймера
• Локализация:
о Характерна генерализованность атрофических изменений, но особенно они выражены в медиальной области височных долей (гиппокамп, мендалевидные тела, крючки)

2. КТ при хронической травматической энцефалопатии:
• Потеря объема мозговой ткани с увеличением соотношения объема желудочковой системы к объему мозговой ткани

3. МРТ при хронической травматической энцефалопатии:
• Т1-ВИ:
о Несоответствующая возрасту потеря объема мозговой ткани:
- Увеличение объема всей желудочковой системы, генерализованное углубление борозд
о Воксельная морфометрия: непропорциональное преобладание изменений в медиальных областях височных долей
• Т2-ВИ:
о Неспецифичные сливающиеся точечные гиперинтенсивные участки в глубоком, перивентрикулярном БВ
• FLAIR:
о Неспецифичные сливающиеся точечные гиперинтенсивные участки в глубоком, перивентрикулярном БВ
• Т2* GRE:
о Микрокровотечения в 10% случаев
о На SWI выявляются очаги кровоизлияний в подкорковом, глубоком БВ
• ДВИ:
о Снижение ФА, увеличение СДС в сочетании с потерей целостности БВ:
- Пучок крючка головного мозга, верхний/нижний продольный пучки
- Свод головного мозга
- Пояс
- Гиппокамп

Хроническая травматическая энцефалопатия на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента среднего возраста (бывшего профессионального спортсмена) с ранним началом деменции определяется диффузная потеря объема мозговой ткани обоих полушарий в сочетании с многочисленными сливающимися и разрозненными точечными гиперинтенсивными очагами в подкорковых и глубоких отделах белого вещества (БВ).
(б) MPT, Т2 * SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в подкорковом и глубоком БВ определяются многочисленные точечные очаги «выцветания» изображения, соответствующие микрокровоизлияниям. У пациента была клинически диагностирована хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ).

4. Радионуклидная диагностика:
• Гипометаболизм в области височных и теменных долей при ПЭТ
• Возможно выявление признаков длительного хронического нейровоспаления
• Лиганды для ПЭТ-визуализации фосфорилированного тау-белка могут являться in vivo биомаркерами

5. Рекомендации по обработке изображений:
• Лучший инструмент визуализации:
о 3Т МРТ с применением SWI, воксельной морфометрии

в) Дифференциальная диагностика:

1. Нормальное старение головного мозга:
• Умеренное увеличение соотношения объема желудочковой системы к объему мозговой ткани
• Генерализованная потеря объема мозговой ткани (без непропорционального преобладания в медиальных областях височных долей)
• Немногочисленные участки «выцветания» изображения по типу черных точек или их отсутствие на Т2* (GRE или SWI)

2. Болезнь Альцгеймера:
• Как при БА, так и при ХТЭ отмечается накопление агрегатов тау-белка:
о Для ХТЭ характерна его локализация в более поверхностных слоях коры головного мозга, вокруг глубоких борозд
• Может быть неотличима от ХТЭ при стандартной диагностической визуализации

Хроническая травматическая энцефалопатия на МРТ
(а) Макропрепарат, полученный при аутопсии пациента, получившего тяжелую черепно-мозговую травму: определяются отдаленные эффекты травматического повреждения головного мозга. Обратите внимание на энцефаломаляцию обеих лобных долей, а также выраженный глиоз в субкортикальном БВ. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.
(б) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у пожилого пациента с единичным эпизодом черепно-мозговой травмы средней степени тяжести определяется энцефаломаляция левой лобной доли, а также глиоз и поверхностный сидероз соседней коры головного мозга SB. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.

г) Патология:

1. Общие характеристики хронической травматической энцефалопатии:
• Этиология:
о Повторные черепно-мозговые травмы:
- Контактные виды спорта (американский футбол, футбол, хоккей, бокс, борьба, смешанные боевые искусства и т.д.)
- Воздействие взрывных волн от самодельных взрывных устройств
о Таупатия:
- Частое наличие накопления Aβ
о Долгосрочные последствия:
- Эксайтотоксичность
- Апоптоз
- Воспаление
- Демиелинизация и патология со стороны БВ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Подобны таковым у восьмидесятилетнего пациента с болезнью Альцгеймера
• Потеря объема мозговой ткани лобно-височных областей:
о Часто отмечается вовлечение в процесс ассоциативного неокортекса
• Часто отмечаются разрыв прозрачной перегородки, наличие перегородок в ее полости

3. Микроскопия:
• Нейрофибриллярные клубки
• Бляшки Aβ
• Диффузная потеря нейронов

д) Клиническая картина хронической травматической энцефалопатии. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Когнитивная дисфункция, потеря памяти
о Нарушение исполнительных функций
о Вариабельные нарушения настроения, поведения, расстройства личности
о Паранойя, приступы паники

е) Список литературы:

  1. Bramlett Н et al: Long-Term Consequences of Traumatic Brain Injury: Current Status of Potential Mechanisms of Injury and Neurologic Outcomes. J Neurotrauma. ePub, 2014
  2. Sundman MH et al: Examining the relationship between head trauma and neurodegenerative disease: A review of epidemiology, pathology and neuroimaging techniques. J Alzheimers Dis Parkinsonism. 4, 2014
  3. Saigal R et al: The Long-term Effects of Repetitive Mild Head Injuries in Sports. Neurosurgery. 75 Suppl 4: S149—55, 2014

- Также рекомендуем "Варианты субарахноидальных кровоизлияний и аневризм головного мозга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: