МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика хронической травматической энцефалопатии на МРТ, КТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
2. Синонимы:
• Деменция боксеров
о Старый термин, изначально применялся для названия деменции, развивающейся только у боксеров
• «Punch-drunk» синдром
• Постконтузионный синдром
3. Определения:
• Нейродегенеративное заболевание, обусловленное повторяющимся сотрясениями и субсотрясениями головного мозга

б) Визуализация:

1. Общие характеристики хронической травматической энцефалопатии:
• Лучший диагностический критерий:
о Вариабельная несоответствующая возрасту потеря объема мозговой ткани:
- ↑ объема желудочков
- Характерно прогрессирование, изменения выходят за пределы изменений, характерных для первоначальной травмы
о Признаки подобны таковым при деменции при болезни Альцгеймера
• Локализация:
о Характерна генерализованность атрофических изменений, но особенно они выражены в медиальной области височных долей (гиппокамп, мендалевидные тела, крючки)

2. КТ при хронической травматической энцефалопатии:
• Потеря объема мозговой ткани с увеличением соотношения объема желудочковой системы к объему мозговой ткани

3. МРТ при хронической травматической энцефалопатии:
• Т1-ВИ:
о Несоответствующая возрасту потеря объема мозговой ткани:
- Увеличение объема всей желудочковой системы, генерализованное углубление борозд
о Воксельная морфометрия: непропорциональное преобладание изменений в медиальных областях височных долей
• Т2-ВИ:
о Неспецифичные сливающиеся точечные гиперинтенсивные участки в глубоком, перивентрикулярном БВ
• FLAIR:
о Неспецифичные сливающиеся точечные гиперинтенсивные участки в глубоком, перивентрикулярном БВ
• Т2* GRE:
о Микрокровотечения в 10% случаев
о На SWI выявляются очаги кровоизлияний в подкорковом, глубоком БВ
• ДВИ:
о Снижение ФА, увеличение СДС в сочетании с потерей целостности БВ:
- Пучок крючка головного мозга, верхний/нижний продольный пучки
- Свод головного мозга
- Пояс
- Гиппокамп

Хроническая травматическая энцефалопатия на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента среднего возраста (бывшего профессионального спортсмена) с ранним началом деменции определяется диффузная потеря объема мозговой ткани обоих полушарий в сочетании с многочисленными сливающимися и разрозненными точечными гиперинтенсивными очагами в подкорковых и глубоких отделах белого вещества (БВ).
(б) MPT, Т2 * SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в подкорковом и глубоком БВ определяются многочисленные точечные очаги «выцветания» изображения, соответствующие микрокровоизлияниям. У пациента была клинически диагностирована хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ).

4. Радионуклидная диагностика:
• Гипометаболизм в области височных и теменных долей при ПЭТ
• Возможно выявление признаков длительного хронического нейровоспаления
• Лиганды для ПЭТ-визуализации фосфорилированного тау-белка могут являться in vivo биомаркерами

5. Рекомендации по обработке изображений:
• Лучший инструмент визуализации:
о 3Т МРТ с применением SWI, воксельной морфометрии

в) Дифференциальная диагностика:

1. Нормальное старение головного мозга:
• Умеренное увеличение соотношения объема желудочковой системы к объему мозговой ткани
• Генерализованная потеря объема мозговой ткани (без непропорционального преобладания в медиальных областях височных долей)
• Немногочисленные участки «выцветания» изображения по типу черных точек или их отсутствие на Т2* (GRE или SWI)

2. Болезнь Альцгеймера:
• Как при БА, так и при ХТЭ отмечается накопление агрегатов тау-белка:
о Для ХТЭ характерна его локализация в более поверхностных слоях коры головного мозга, вокруг глубоких борозд
• Может быть неотличима от ХТЭ при стандартной диагностической визуализации

Хроническая травматическая энцефалопатия на МРТ
(а) Макропрепарат, полученный при аутопсии пациента, получившего тяжелую черепно-мозговую травму: определяются отдаленные эффекты травматического повреждения головного мозга. Обратите внимание на энцефаломаляцию обеих лобных долей, а также выраженный глиоз в субкортикальном БВ. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.
(б) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у пожилого пациента с единичным эпизодом черепно-мозговой травмы средней степени тяжести определяется энцефаломаляция левой лобной доли, а также глиоз и поверхностный сидероз соседней коры головного мозга SB. Обратите внимание на отсутствие микрокровоизлияний.

г) Патология:

1. Общие характеристики хронической травматической энцефалопатии:
• Этиология:
о Повторные черепно-мозговые травмы:
- Контактные виды спорта (американский футбол, футбол, хоккей, бокс, борьба, смешанные боевые искусства и т.д.)
- Воздействие взрывных волн от самодельных взрывных устройств
о Таупатия:
- Частое наличие накопления Aβ
о Долгосрочные последствия:
- Эксайтотоксичность
- Апоптоз
- Воспаление
- Демиелинизация и патология со стороны БВ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Подобны таковым у восьмидесятилетнего пациента с болезнью Альцгеймера
• Потеря объема мозговой ткани лобно-височных областей:
о Часто отмечается вовлечение в процесс ассоциативного неокортекса
• Часто отмечаются разрыв прозрачной перегородки, наличие перегородок в ее полости

3. Микроскопия:
• Нейрофибриллярные клубки
• Бляшки Aβ
• Диффузная потеря нейронов

д) Клиническая картина хронической травматической энцефалопатии. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Когнитивная дисфункция, потеря памяти
о Нарушение исполнительных функций
о Вариабельные нарушения настроения, поведения, расстройства личности
о Паранойя, приступы паники

е) Список литературы:

  1. Bramlett Н et al: Long-Term Consequences of Traumatic Brain Injury: Current Status of Potential Mechanisms of Injury and Neurologic Outcomes. J Neurotrauma. ePub, 2014
  2. Sundman MH et al: Examining the relationship between head trauma and neurodegenerative disease: A review of epidemiology, pathology and neuroimaging techniques. J Alzheimers Dis Parkinsonism. 4, 2014
  3. Saigal R et al: The Long-term Effects of Repetitive Mild Head Injuries in Sports. Neurosurgery. 75 Suppl 4: S149—55, 2014

- Также рекомендуем "Варианты субарахноидальных кровоизлияний и аневризм головного мозга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.