МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Варианты нормы строения коленного сустава и голени

а) Варианты нормы:

1. Мышцы:

• Встречаются небольшие различия в размерах, областях начала и прикрепления мышц:
о Большинство из них не имеют клинического значения о Наиболее частым вариантом является отсутствие подошвенной мышцы

• Гипертрофия двуглавой мышцы бедра:
о Общий малоберцовый нерв сопровождает двуглавую мышцу бедра до места ее прикрепления к головке малоберцовой кости
о Гипертрофированная двуглавая мышца бедра может ущемлять общий малоберцовый нерв; возможны патологические проявления
о К другим отклонениям, которые могут негативно влиять на нерв в этой области, относятся; гипертрофия латеральной головки икроножной мышцы или жировая гипертрофия (часто на фоне диабета)

• Варианты прикрепления икроножной мышцы и сдавливание подколенной артерии (частота около 0,16%):
о В норме подколенная артерия снаружи примыкает к медиальной головке икроножной мышцы:
- Подколенная артерия может атипично проходить кнутри от места прикрепления медиальной головки икроножной мышцы
- Многочисленные аномалии расположения структур в подколенной ямке могут приводить к сдавливанию
о Описаны несколько аномалий икроножной мышцы, которые могут являться причиной сдавливания подколенных сосудов:
- Начало латеральной головки икроножной мышцы от медиального мыщелка бедренной кости
- Начало медиальной головки икроножной мышцы от латерального мыщелка бедренной кости
- Трехглавая икроножная мышца (при МРТ визуализируется в 1,9% случаев)
- Фиброзные тяжи
о Клиническое значение:
- Большое количество вариантов бессимптомно
- Могут приводить к перемежающейся хромоте
- Повторяющиеся воздействия могут приводить к формированию аневризм артерий и тромбозу (редко)
- В симптоматических случаях аномальная структура, обычно, разделяет сосуды

• Добавочные мышцы в области голеностопного сустава:
о Описано множество добавочных мышц; более подробно они будут описаны в разделе, посвященном голеностопному суставу

• Суставная мышца колена:
о Берет свое начало от дистального отдела бедренной кости глубже промежуточной широкой мышцы бедра и прикрепляется к верхнему отделу капсулы коленного сустава
о Натягивает наднадколенниковый заворот кверху при разгибании коленного сустава

б) Кости:

• Фабелла: сесамовидная кость в латеральной головке икроножной мышцы:
о Образование можно расценить как фабеллу, если округлый участок костной плотности располагается как сзади, так и латерально в предполагаемой зоне латеральной головки икроножной мышцы
о Фабелла может отсутствовать; тогда фабелло-малоберцовая связка также отсутствует, а дугообразная связка увеличена в размере
о Фабелла может быть дву- или многодольчатой

• Дольчатый надколенник (встречается примерно в 2% случаев):
о В 40%-билатерально; соотношение у мужчин и женщин 9:1
о Отдельная зона оссификации, обычно кверху и кнаружи от основной части надколенника
о Может быть дву- или многодольчатым
о Фрагменты имеют округлую форму, однако могут не «соответствовать» друг другу
о Покрывающий хрящ гладкий, соединяет фрагменты
о Патологические проявления редки
о Нет единого мнения, является ли это аномалией оссификации, либо обусловлено стрессовой нагрузкой

• Дорзальный дефект надколенника (встречаемость < 1 %):
о Хорошо различимый прозрачный дефект обычно в верхне-наружном квадранте надколенника
о Не следует путать с остеохондральным дефектом
о Дефект может уменьшаться и со временем скперозироваться
о Покрывающий хрящ не изменен
о Нет единого мнения, является ли это аномалией оссификации, либо обусловлено стрессовой нагрузкой

• Неравномерность заднего отдела мыщелка бедренной кости:
о Встречается у подростков (девочки < 10 лет, мальчики < 12 лет)
о Отчетливая локализация в задней 1/3 нагружаемой области мыщелка бедренной кости. Хорошо визуализируется в боковой проекции
о Вследствие заднего расположения лучше визуализируется на рентгенограммах, полученных в проекции вырезки, чем в передне-задней проекции
о Не переходит на межмыщелковую вырезку
о Покрывающий хрящ не изменен
о Нет выраженного отека костного мозга
о С возрастом оссификация становится равномерной
о Не следует путать с остеохондральным дефектом или повреждением
о Не требует ограничений физической активности или лечения

• Задневнутренний дистальный метафизарный кортикальный дефект бедренной кости:
о Также называется «кортикальным десмоидом» или «кортикальным отрывным повреждением»
о Встречается у подростков
о Высокая специфичность локализации; соответствует прикреплению апоневроза большой приводящей мышцы
о Может иметь выраженное проявление: нечеткость кортикального слоя, изъязвление кости, умеренное формирование спикул, небольшое мягкотканное образование
о Нет единого мнения, является ли это хроническим отрывным повреждением, либо представляет собой нормальный феномен роста
о Важно не расценивать его как более агрессивное поражение, поскольку характер очага точно соответствует данному описанию

• Зона ФПО:
о ФПО - фокальный перифизарный отек
о Встречается у пациентов с незрелым скелетом, достигающим возраста закрытия ростковой зоны коленного сустава
о Признаки отека визуализируются вокруг центрального отдела ростковой зоны
о Ростковая зона открыта без признаков других нарушений
о Предположительно отек имеет отношение к ранней стадии физиологического закрытия ростковой зоны
о Может сопровождаться болью при отсутствии других патологических МР-признаков
о При характерных признаках не требует дальнейшего диагностического поиска и последующей визуализации
о Не требует лечения

в) Варианты строения связок:

• Мениско-бедренные связки Врисберга и Хамфри:
о Обе начинаются в межмыщелковой вырезке от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к заднему рогу латерального мениска. Связка Хамфри (Hamphrey) расположена кпереди от ЗКС, связка Врисберга (Wrisberg) — кзади
о Представлены вариативно: одна или обе присутствуют в 83% случаев
о В продольной проекции визуализируются в качестве круглого сигнала низкой интенсивности; не путать со свободными телами
о Могут имитировать разрыв, поскольку имеют прикрепление к заднему рогу латерального мениска

• Поперечная связка:
о Соединяет два передних рога менисков; иногда может быть гипертрофирована, либо отсутствует
о Может имитировать разрыв переднего рога латерального мениска в зоне прикрепления
о Может давать начало мениско-менисковой или мениско-крестообразной связкам

• Мениско-крестообразная связка:
о Проходит от переднего рога латерального мениска к латеральному мыщелку бедренной кости
о В редких случаях берет начало свое от поперечной связки
о Параллельна ПКС; не путать с частичным разрывом ПКС

• Косая мениско-менисковая связка:
о Проходит от переднего рога одного мениска к заднему рогу другого; расщепляет ПКС
о Может имитировать свободное тело

г) Варианты складок:
• Поднадколенниковая складка:
о Начинается у нижнего полюса надколенника, пересекает жировое тело Гоффа (Hoffa) и идет по передней поверхности ПКС
о Параллельна ПКС; не следует путать с частичным разрывом ПКС

д) Варианты строения менисков:

• Дискоидный мениск:
о Избыточная ткань мениска распространяется в сторону межмыщелковой вырезки, придавая мениску не С-образную, но дис-коидную форму:
- Обычно визуализируется как во фронтальной, так и в продольной плоскостях (иногда в аксиальной)
- Может быть неполным и визуализироваться в одной плоскости
о Латеральный мениск гораздо чаще бывает дискоидным, чем медиальный
о Необычное строение задненаружного отдела коленного сустава:
- Задний рог «притягивается», оставляя широкий канал сухожилия подколенной мышцы и удлиняя верхний и нижний пучки
о Подвержен большему риску разрыва, особенно в молодом возрасте

• Начало переднего рога медиального мениска:
о Обычно начинается на плато большеберцовой кости далеко кпереди
о Иногда берет свое начало еще более кпереди, выходя за край плато
о Такая локализация может имитировать экструзию, однако сам по себе мениск остается нормальным в окружении нормальных тканей
о На аксиальных томограммах ткань переднего рога мениска имитирует фрагмент, имеющий место при разрыве по типу «ручки лейки»

• Оссификат мениска:
о Внутри мениска формируется трабекулярная костная ткань
о Почти всегда локализуется в заднем роге медиального мениска:
- Редко встречаются другие локализации
о Дает костный сигнал навеем протяжении (сигнал от жира в режиме Т1 устраняется на последовательностях, выполненных в режиме жироподавления)
о Обычно ассоциируется с разрывом мениска, часто радиальным разрывом у заднего корня
о Не ясно, является ли это вариантом нормы, либо связано с травмой, перенесенной в детстве

е) Особенности визуализации:

1. Рентгенологические укладки:
• Аксиальные (тангенциальные) рентгенограммы надколенника следует получать в положении сгибания 20°
о Чрезмерное или недостаточное сгибание может уменьшать степень подвывиха надколенника, что приводит к неправильной диагностике

2. Укладки при МРТ:
• Важно выполнить косые продольные и фронтальные срезы
о Невозможность выполнить косые продольные срезы по ходу ПКС не позволяет хорошо ее визуализировать
о Чрезмерно косые продольные и фронтальные срезы могут давать ложное представление об экструзии мениска

3. Толщина хряща:
• Хрящ в заднем нагружаемом отделе бедренной кости утолщен
• Режим Т2 не позволяет достоверно оценить толщину хряща, поскольку кортекс и хрящ имеют сигнал одинаковой интенсивности
• В режиме протонной плотности может быть получен близкий по интенсивности сигнал от хряща и сопряженной жидкости, что маскирует дефекты:
о Подавление жира в режиме протонной плотности решает проблему

4. Усреднение частичного объема на выпуклых поверхностях:
• Особенности строения блока, мыщелков бедренной кости и надколенника затрудняют их оценку в трех стандартных плоскостях

5. Артефакт усечения:
• Возникает в результате ошибки приближения при преобразовании Фурье
• Наблюдается на границе структур с сигналом высокой и низкой интенсивности
• Мениски, окруженные жидкостью, с сигналом высокой интенсивности, частично подпадают под определение:
о Дает ложное представление о горизонтальном разрыве мениска на изображениях в режиме подавления сигнала от жира о Сравнивайте изображения, взвешенные по протонной плотности без подавления сигнала от жира, с изображениями, полученными в режиме жироподавления; в первом случае не будет признаков разрыва

6. Имитация разрыва мениска в движении:
• Небольшая подвижность в коленном суставе во время исследования может давать ложную картину горизонтального разрыва мениска в результате наличия пересекающей его немного выпуклой линии
• Наличие немного выпуклой линии, проходящей через сопряженный мыщелок бедренной кости, параллельной с линией мениска, наилучшим образом указывает на ситуацию; используйте другие проекции и последовательности для оценки целостности мениска

7. Вакуум-феномен с имитацией свободного тела:
• Полное разгибание в коленном суставе может привести к появлению пузырьков воздуха в полости коленного сустава:
о Округлый сигнал низкой интенсивности от пузырька воздуха имитирует свободное тело или разрыв мениска
о Особенно выражены в последовательностях градиентного эха, где пузырьки воздуха «расцветают»

- Также рекомендуем "МРТ при гипертрофии двуглавой мышцы бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.6.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: