а) Терминология:
• Острый воспалительный процесс поджелудочной железы, сопровождающийся вариабельным поражением местных тканей и отдаленных органов и систем
• Типы
о Интерстициальный отечный панкреатит (interstitial edematous pancreatitis-IEP), панкреонекроз (necrotizing pancreatitis-NP)
о Острое скопление секрета поджелудочной железы (acute pancreatic fluid collection-APFC), + инфекция о Очагострого некроза (acute necrotic collection—ANC), ± инфекция
б) Визуализация острого панкреатита:
• Определяется очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее краев и инфильтрация перипанкреатической жировой клетчатки
• Размытость контуров/краев вследствие отека поджелудочной железы и перипанкреатической экссудации
• В случаях интрапанкреатического некроза или кровоизлияний отмечается гетерогенность эхо-текстуры
• Перипанкреатическое скопление анэхогенной жидкости = острое скопление секрета поджелудочной железы (APFC); жидкость в толще паренхимы поджелудочной железы, в т. ч. содержащая детрит = очаг острого некроза (ANC)
• УЗИ-оптимальный метод диагностики холелитиаза при острых панкреатитах неясной этиологии:
о При легком течении панкреатита изменения при УЗИ могут быть не выражены или отсутствовать вовсе
• Объем воспаления, наличие некроза и осложнений лучше всего оцениваются в позднюю фазу КТ с контрастным усилением
• Наиболее информативным методом диагностики холедохолитиаза является MPT (МР холангиопанкреатография); также это исследование выполняется пациентам, которым невозможно выполнить КТ с контрастным усилением
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется выраженно гетерогенная увеличенная в размерах поджелудочная железа, что соответствует картине острого интерстициального отечного панкреатита (interstitial edematous pancreatitis - IEP). Определяется небольшое количество свободной жидкости, окружающей спереди третий сегмент печени.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется выражено гипоэхогенное (по сравнению с нормальной эхогенностью головки) тело поджелудочной железы, что указывает на наличие очагового некроза. Эти изменения были подтверждены при КТ с контрастным усилением.
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется увеличенная поджелудочная железа и скопление жидкости спереди от нее, что соответствует картине отечного панкреатита со скоплением секрета поджелудочной железы.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на поперечной томограмме отмечается гетерогенное снижение контрастности тела поджелудочной железы по сравнению с ее головкой, что соответствует картине острого отечного панкреатита. К хвосту железы прилегает скопление секрета поджелудочной железы. Конкремент (не виден на томограмме) дистальной части общего желчного потока вызывает его обструкцию и вторичное расширение лишь при незначительной дилатации панкреатического протока.
