МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ карманов и складок брюшины в норме

а) Определения:
• Брюшинная полость: свободное пространство в животе между висцеральной и париетальной брюшиной, как правило, содержащее лишь небольшое количество жидкости (в качестве смазки)
• Брюшная полость: не синоним брюшинной полости:
о Включает в себя все органы брюшной полости (интра- и ретроперитонеальные)
о Ограничена мышцами брюшной стенки, диафрагмой и (приблизительно) верхним краем таза

б) Лучевая анатомия карманов и складок брюшины:

1. Отделы:
• Основная брюшинная полость
• Полость малого сальника (сальниковая сумка):
о Сообщается с основной брюшинной полостью сальниковым отверстием (винслово отверстие)
о Спереди ограничен хвостатой долей печени, желудком и большим сальником; сзади - поджелудочной железой, левым надпочечником и левой почкой; слева-селезеночно-почечной и желудочно-селезеночной связками; справа-сальниковым отверстием и малым сальником

2. Этажи:
• Верхний этаж (выше корня брыжейки ободочной кишки):
о Делится серповидной связкой на правую и левую половины:
- Правая половина состоит из правого поддиафрагмального пространства, правого подпеченочного пространства и сальниковой сумки
- Левая половина делится на переднее и заднее околопеченочные пространства и левое поддиафрагмальное пространство (переднее околожелудочное и заднее околоселезеночное)
• Нижний этаж (ниже корня брыжейки ободочной кишки)
о Делится на левое и правое пространство, латеральный канал брюшной полости и полость таза:
о Полость таза - часть брюшной полости, результаты визуализации которой в значительной степени различаются в положениях стоя и лежа

УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Представлен сагиттальный срез брюшной полости; брюшинная полость изображена так, как если бы она была заполнена воздухом.
Обратите внимание на стенки сальниковой сумки на этом срезе, включающие хвостатую долю печени, желудок, желудочно-ободочную связку спереди и поджелудочную железу сзади.
Печеночно-желудочная связка является частью малого сальника и содержит в себе печеночную артерию и воротную вену, идущие к печени.
Брыжейка - многослойные складки брюшины, содержащие в себе жировую ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, идущие к интраперитонеально расположенным органам брюшной полости.
Большой сальник представляет собой четырехслойную складку брюшины, начинающуюся от желудка и покрывающую большую часть тонкой и толстой кишки.
Слои, как правило, спаяны вместе и соединены каудально с поперечной ободочной кишкой. Желудочно-ободочная связка - часть большого сальника.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Границы сальниковой сумки: малый сальник, в котором расположены общий желчный проток, печеночные и желудочные сосуды; левая граница-желудочно-селезеночная связка (содержащая желудочные артерии) и селезеночно-почечная связка (содержащая селезеночные сосуды).
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Околоободочные пространства образованы выпячиваниями брюшины, покрывающими восходящую и нисходящую ободочную кишку, и боковой брюшной стенкой. Обратите внимание на множество потенциальных перитонеальных пространств, образованных петлями кишечника и листками брыжейки. Большой сальник покрывает большую часть кишечника, напоминая фартук.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
На представленном рисунке печень отведена кверху. Малый сальник состоит из печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связок. Он образует часть передней стенки сальниковой сумки, в нем проходят общий желчный проток, печеночные и желудочные сосуды, а также воротная вена. Аорту и чревный ствол можно увидеть сквозь малый сальник, они лежат сразу кзади от сальниковой сумки.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Вид на брюшную полость спереди (все органы, лежащие интраперитонеально удалены). На рисунке видно, что корень брыжейки поперечной ободочной кишки делит брюшную полость на верхний и нижний этажи, сообщающиеся только через околоободочные пространства. Венечная и треугольные связки прикрепляют печень к диафрагме. Верхние брыжеечные сосуды, залегающие в брыжейке тонкой кишки, пересечены. Корень брыжейки тонкой кишки прикрепляется к задней брюшной стенке наискосок—сверху вниз, слева направо.

3. Брюшина:
• Тонкая серозная оболочка, состоящая из однослойного плоского эпителия (мезотелия):
о Париетальная брюшина покрывает брюшную стенку
о Висцеральная брюшина покрывает органы брюшной полости

4. Брыжейка:
• Двойной слой брюшины, покрывающий орган и соединяющий его с брюшной стенкой
• С обеих сторон покрыта мезотелием, внутри состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир, лимфатические узлы, а также кровеносные сосуды и нервы, идущие к органу и от органа.
• Большинство подвижных сегментов кишечника имеет брыжейку, в то время как восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка лежат в забрюшинном пространстве (только их передняя поверхность покрыта брюшиной)
• Корень брыжейки прикрепляется к задней брюшной стенке
• Корень брыжейки тонкой кишки в длину около 15 см и идет от левой стороны позвонка L2 вниз и вправо; в нем проходят верхние брыжеечные сосуды, нервы и лимфатические протоки
• Брыжейка поперечной ободочной кишки идет практически горизонтально, кпереди от поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и правой почки

5. Сальник:
• Многослойная складка брюшины, простирающаяся от желудка до нижележащих органов
• Малый сальник соединяет малую кривизну желудка и проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки с печенью:
о Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки несут в себе общий желчный проток, печеночные и желудочные сосуды и воротную вену
• Большой сальник
о Четырехслойная складка брюшины, свисающая с большой кривизны желудка и как фартук покрывающая поперечную ободочную кишку и большую часть тонкой кишки:
- Содержат жировую ткань, количество которой вариабельно, и многочисленные лимфатические узлы
- Обладает подвижностью и способен заполнять пространства между внутренними органами
- Действует как барьер на пути распространения внутрибрюшной инфекции или опухолевого роста

6. Связки:
• Все двуслойные складки брюшины, кроме брыжейки и сальника являются внутрибрюшными связками
• Соединяют один орган с другим (например, селезеночно-почечная связка) или прикрепляют орган к брюшной стенке (например, серповидная связка)
• Содержат в себе кровеносные сосуды или остатки эмбриональных сосудов

7. Складки:
• Четко отграниченные дубликатуры брюшины, часто отдаленные от брюшной стенки (например, срединная пупочная складка, покрывающая мочевой проток идет от свода мочевого пузыря к пупку)

8. Углубления брюшины:
• Образованы изгибами брюшины
• Большинство имеют эпонимы (названия по фамилиям) (например, карманом Моррисона называют заднее подпеченочное (печеночно-почечное) углубление; дугласовым пространством называют прямокишечно-маточное углубление)

УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Косое серошкальное ультразвуковое сканирование из межреберья у пациента с циррозом. Визуализируется правая доля печени и небольшое количество жидкости в правом поддиафрагмальном пространстве, расположенном кпереди от печени. Жидкость отделена от правой плевральной полости правым куполом диафрагмы.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Косое поперечное ультразвуковое сканирование правого верхнего квадранта из подреберья. Визуализируется жидкость в правом переднем поддиафрагмальном пространстве и в печеночно-почечном пространстве. Асцит является следствием цирроза печени. Желчный пузырь наполнен в пределах физиологической нормы.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное сканирование. Визуализируется жидкость в правом заднем подпеченочном пространстве, также известном как карман Моррисона и в печеночно-почечной ямке. Это пространство продолжается правым передним подпеченочным пространством и правым околоободочным пространством.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
На поперечном серошкальном ультразвуковом срезе (датчик расположен под грудиной) визуализируется скопление жидкости в сальниковой сумке, распространяющееся влево позади желудка и кпереди от поджелудочной железы. Сальниковая сумка является частью правого пространства над брыжейкой ободочной кишки и сообщается с остальной брюшной полостью через сальниковое отверстие (винслово).
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Поперечный ультразвуковой срез (датчик расположен под грудиной) с цветовой допплерографией у того же пациента. Визуализируется небольшое скопление жидкости в сальниковой сумке кзади от желудка. У этого пациента селезеночная вена расширена вследствие портальной гипертензии, возникшей после трансплантации печени.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Аксиальный срез КТ с контрастированием у того же пациента. Визуализируется жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости, а также диффузная анасарка.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Поперечный серошкальный ультразвуковой срез (датчик расположен под грудиной). Визуализируется жидкость кпереди от левой доли, локализующаяся в левом заднем подпеченочном пространстве. Также визуализируется незначительный конкремент в расширенном внутрипеченочном желчном протоке.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
На продольном серошкальном ультразвуковом срезе верхнего левого квадранта визуализируется небольшое количество жидкости в околоселезеночном пространстве, расположенной под левым куполом диафрагмы. Левое поддиафрагмальное пространство отделено от правого поддиафрагмального пространства серповидной связкой.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
При поперечном серошкальном ультразвуковом срезе верхнего левого квадранта визуализируется жидкость в околоселезеночном пространстве и сальниковой сумке.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе центральных отделов брюшной полости визуализируется небольшой выраженный асцит с плавающими петлями тонкой кишки. Левое пространство под брыжейкой ободочной кишки больше, чем правое и напрямую сообщается с полостью таза.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
Продольный ультразвуковой срез надлобковой области мужчины по срединной линии. Визуализируется жидкость в брюшной полости между петлями кишки, жидкость также попадает в сообщающееся с ней прямокишечно-пузырное углубление. Виден наполненный мочевой пузырь.
УЗИ карманов и складок брюшины в норме
При продольном серошкальном ультразвуковом сканировании полости таза женщины визуализируется свободная жидкость. Матка делит полость таза на пузырно-маточное (дугласово пространство) и прямокишечно-маточное пространства. В данном случае пузырно-маточное пространство содержит небольшое количество жидкости.

в) Рекомендации по визуализации карманов и складок брюшины:
• Датчик: обычно использует 2-5 МГц обследования брюшной полости и глубоких пространств, иногда до 9 МГц у субтильных пациентов
• Высокочастотный линейный датчик 8-15 МГц может использоваться для оценки передней брюшной стенки и париетальной брюшины
• Пациент обследуется в положении лежа на спине; положение лежа на боку используется, чтобы определить является ли скопление жидкости свободным или отграниченным
• Брюшинная полость, ее различные углубления и брыжейка обычно не визуализируются при УЗИ, если они не растянуты или не содержат жидкость или газ

Видео урок анатомия этажей, каналов, сумок, карманов брюшины и сальникового отверстия

- Также рекомендуем "УЗИ брюшной стенки в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: