Увеличение должно обеспечивать получение качественных, четких изображений при приемлемой дозе облучения пациентки. При визуализации с увеличением доза облучения пациентки возрастает, поскольку ее молочная железа в этом случае находится на подставке для увеличения и расположена намного ближе к рентгеновской трубке.
Оборудование должно позволять выполнение компрессии и коллимацию только подозрительной области молочной железы, а также должно обеспечивать получение изображения с полным увеличением. Некоторые радиологи предпочитают коллимацию только области интереса, в то время как другие хотят получить изображение всего поля, ведь при этом они могут видеть связанные ориентиры (например, сосок или линию кожи).
Кратность увеличения варьирует от 1,4 до 2,0 раза. По сравнению с обычной визуализацией молочной железы диапазоны при выполнении маммографии с увеличением следующие.
Для того чтобы поддерживать приемлемые дозы и время облучения, не рекомендуется использовать решетки с увеличением, поскольку воздушная щель и небольшой размер поля уменьшают рассеянное излучение. Использование решетки увеличивает дозу облучения, мощность рентгеновской трубки и вероятность появления артефактов от движения из-за увеличения времени облучения.
Помимо увеличения дозы, по мере нарастания коэффициента увеличения возникает еще одна проблема — сохранение резкости снимка. Для сохранения резкости изображения при возрастании коэффициента увеличения необходимо либо значительно уменьшить фокусное пятно (это невозможно, потому что оно представляет собой внутреннюю часть конструкции оборудования), либо уменьшить толщину исследуемой части тела.
Хотя некоторые маммографы оборудованы устройствами для двукратного увеличения, большинство фокусных пятен лучше функционируют при увеличении в 1,5 раза. Изображения, полученные при меньшем увеличении, обычно более резкие из-за конечного размера фокусного пятна.
При 1,5-кратном увеличении оптимальный эквивалентный размер фокусного пятна составляет около 0,2 мм, в то время как для двукратного увеличения оптимальный эквивалентный размер фокусного пятна составляет около 0,1 мм. Номинальное измерение фокусного пятна не является надежным показателем разрешающей способности маммографа. Фактический размер фокусного пятна может составлять +50%.
Тест разрешения фокусного пятна предоставляет конкретные данные для расчета разрешения в парах линий на миллиметр (пар линий/мм).
а) Коэффициент увеличения и размер фокусного пятна. Системы экранно-пленочной маммографии способны различать от 20 до 22 пар линий/мм. Маммографы для 2D-FFDM имеют разрешение от 9 до 10 пар линий/мм.
Однако контрастное разрешение цифрового изображения более чем компенсирует его ограниченное пространственное разрешение. Предпочтительный метод оценки разрешения — пороговая квантовая эффективность (Detective Quantum Efficiency — DQE).
Краткое обсуждение основных концепций визуализации демонстрирует, как улучшенные технологии визуализации влияют на увеличение. На рис. 1 представлены маммографический рентгеновский аппарат и геометрическое разрешение (пары линий на миллиметр) для фокусных пятен двух размеров. Обратите внимание, как фокусное пятно меньшего размера улучшает разрешение.
Рисунок 1. Пример использования решетки при выполнении рутинной маммографии. Расстояние от верхушки молочной железы до пленки составляет 7 см. Хорошее разрешение маммограммы обеспечивает меньшее из двух измеренных фокальных пятен. Самая высоко расположенная часть молочной железы вызывает некоторую геометрическую нерезкость (визуализация при разрешении 14 пар линий/мм, которое может обеспечить оборудование, хуже, чем при разрешении 21 пара линий/мм, поддерживаемое системами записи), но по достижении средней части органа разрешение ограничивается системой записи (хотя оборудование может обеспечить разрешение до 30 пар линий/ мм, система записи не может «видеть» более 21 пары линий/мм). Следует помнить, что разрешение части исследуемого объекта, ближайшей к пленке, всегда имеет лучшее, чем разрешение более удаленной части. В случае большего из двух фокусных пятен хорошее разрешение будет иметь только нижняя половина груди, ближайшая к пленке
При увеличении, независимо от его коэффициента, система записи по-прежнему ограничена разрешением текущего изображения от 20 до 22 пар линий/мм, в то время как 2D-FFDM имеет пространственное разрешение от 9 до 10 пар линий/мм.
Вместе с параметрами, указанными на рис. 2 (неизвестное РИД, неизвестная толщина молочной железы, фокусное пятно размером 0,15 мм), использование коэффициента увеличения 1,5 позволяет визуализировать 13 пар линий/мм в средней части молочной железы, тогда как при двукратном увеличении разрешение уменьшается до 7 пар линий/мм. Фокусное пятно не может быть уменьшено, а значит, для улучшения разрешения необходимо изменить толщину исследуемого объекта.
Рисунок 2. Геометрическое разрешение маммографа (пар линий/мм) при полутора- и двукратном увеличении
Кроме того, чем выше коэффициент увеличения, тем тоньше должен быть объект. Значения разрешения, выраженного в парах линий на миллиметр, при различных коэффициентах увеличения и размерах фокусного пятна приведены в табл. 6. Подробное описание укладки молочной железы при маммографии с увеличением представлено в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Для проверки разрешения фокусного пятна требуется высококонтрастная штриховая диаграмма. Она размещается параллельно приемнику излучения на расстоянии 4,5 см над поверхностью молочной железы, прилежащей к нему, и в пределах 1 см от края ПУПИ, обращенного к грудной стенке, с латеральной центровкой.
Для возможности проверки разрешения маммограф должен соответствовать минимальным критериям: идентифицировать 11 пар линий/мм, если паттерн ориентирован перпендикулярно оси «анод-катод», и 13 пар линий/ мм, если он параллелен оси «А-С». Полосы должны казаться разделенными не менее чем на 50% своей длины при просмотре с однократным (или более) увеличением.
Не следует выполнять тест измерения размера фокусного пятна: он не настолько точен. Производители рентгеновских трубок не стандартизировали спецификации угла падения, что сделало измерение размера фокусного пятна ненадежным показателем разрешающей способности. Поскольку в ходе выполнения теста разрешения с помощью пар линий измеряют производительность системы, он является предпочтительным методом ее оценки.
