а) Визуализация пальпируемого участка уплотнения. СС- и МЕО-проекции, плюс боковая (ML или LM) проекция, плюс точечное сжатие в SCC-и SMLO-проекциях (рис. 1). В области пальпируемого уплотнения на кожу кладется рентгеноконтрастная метка (рис. 2).
Рисунок 1. Визуализация пальпируемого уплотнения. Женщина 53 лет с пальпируемым уплотнением без отдельного образования. Как отметил ее лечащий врач, в верхнебоковой части левой молочной железы. Рентгеноконтрастная метка не установлена из-за неспособности пациентки и лаборанта распознать эту область уплотнения. Уплотнение указано в анамнезе пациентки. Билатеральные снимки в (А) краниокаудальной, (B) косой медиолатеральной плюс в боковой (не приведено) проекции и (C) краниокаудальной с прицельной компрессией и (D) косой медиолатеральной с прицельной компрессией проекциях демонстрируют фокальную асимметрию с ассоциированным нарушением архитектоники в верхнебоковой части левой молочной железы (обведено кружком). Биопсия подтвердила инвазивную дольковую карциному
Рисунок 2. Визуализация пальпируемого отклонения от нормы или уплотнения. Женщина 48 лет с новым пальпируемым патологическим изменением. Рентгеноконтрастная метка накладывается на кожу в области пальпируемого патологического изменения. (А) Билатеральные снимки в краниокаудальной, (B) косой медиолатеральной проекциях, в боковой проекции (не приведено) плюс (C) краниокаудальной с прицельной компрессией и (D) косой медиолатеральной с прицельной компрессией проекциях демонстрируют затемненное изоденсное образование круглой формы. (E) Ультразвуковое исследование подтверждает наличие комплексного солидно-кистозного образования. Биопсия подтвердила инвазивную папиллярную карциному
Отдельные образования вызывают определенные подозрения при клиническом осмотре. Для уточнения природы целесообразно УЗИ, нередко выявляющее рентгенонегативные опухоли, особенно в плотной ткани молочной железы (рис. 3).
Рисунок 3. Визуализация пальпируемого отклонения от нормы или уплотнения. Женщина 46 лет с новым пальпируемым патологическим изменением и с наличием на маммограмме ткани очень высокой плотности. Затемненная на маммограмме находка по ультразвуковому исследованию выглядела как подозрительное неоднородное гипоэхогенное образование. Биопсия подтвердила инвазивную протоковую карциному
б) Визуализация очаговой боли. СС- и МЕО-проекции, плюс боковая (ML или LM) проекция, плюс SCC- и SMLO-проекции. Рентгеноконтрастную метку помещают на кожу в области очаговой боли (рис. 4 и 5).
Рисунок 4. Визуализация при очаговой боли. Больная 58 лет с очаговой болью продолжительностью 1 нед в правой молочной железе. Рентгеноконтрастная метка помещена в область возникновения очаговой боли. Билатеральные снимки в (А) краниокаудальной, (B) косой медиолатеральной плюс (C) боковой проекциях указывают на глобальную асимметрию непосредственно под рентгеноконтрастной меткой. Вследствие жалоб пациентки на боль при компрессии снимки с прицельной компрессией получить не удалось. (D) При ультразвуковом исследовании определяется неоднородное гипоэхогенное плотное образование. Подтвержденное биопсией острое, хроническое и гранулематозное воспаление, и формирование абсцесса
Рисунок 5. Визуализация при очаговой боли. Женщина 39 лет с очаговой болью после кормления грудью. Билатеральные снимки в (А) краниокаудальной и (B) косой медиолатеральной проекциях. Снимки в боковой проекции, в краниокаудальной с прицельной компрессией и в косой медиолатеральной с прицельной компрессией проекциях не были получены из-за жалоб пациентки на боль. Рентгеноконтрастная метка была размещена на коже в области возникновения очаговой боли. В этой области видно нечеткое образование, ассоциированное с утолщением кожи и трабекул. (C) Ультразвуковое исследование подтвердило комбинированное солидно-кистозное образование. Подтвержденный биопсией абсцесс
в) Визуализация при выделениях сосков. СС- и MLO-проекции, плюс боковая (ML или LM) проекция, плюс SCC-проекция ретроареолярной области, SMLO-проекция ретроареолярной области.
Подозрения на злокачественность вызывают односторонние, спонтанные, из одного протока, серозные или кровянистые выделения из сосков. Хотя такие выделения чаще вызываются доброкачественными фиброзно-кистозными изменениями, весьма важно изучить ретроареолярную зону.
УЗИ ретроареолярной области может помочь определить внутрипротоковые разрастания или расширенный проток с внутрипротоковой доброкачественной папилломой (рис. 6). Хирургическое иссечение папилломы решает проблему. При внутрипротоковом раке выделения из соска могут быть спонтанными и не вызванными маммографической компрессией.
Рисунок 6. Визуализация при выделениях из соска. Женщина 37 лет со спонтанными однопротоковыми кровянистыми выделениями из соска. Снимки с прицельной компрессией ретроареолярной области в (А) краниокаудальной и (B) косой медиолатеральной проекциях не выявляют маммографических отклонений от нормы, соответствующих выделениям из соска. (C) По ультразвуковому исследованию ретроареолярной области молочной железы подтвердилось внутрипротоковое образование. Система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы — 4а (низкий уровень подозрений на злокачественность). Подтвержденная биопсией доброкачественная папиллома
Выделения из сосков, подозрительные на злокачественные новообразования, обычно серозные или кровянистые. Выделения из сосков, вызванные фиброзно-кистозными изменениями, обычно имеют молочно-белый, зеленый, коричневый или темно-зеленый цвет.
К боли в молочной железе относят любой дискомфорт, общая болезненность или локальная боль в молочной железе или подмышечной области может возникать по разным причинам. Диффузная боль чаще отражает проявления фиброзно-кистозных изменений.
Боль может быть цикличной или нецикличной. Циклическая боль в молочной железе чаще связана с гормональным фоном и менструальным циклом. Циклическая боль в молочной железе часто уменьшается или исчезает во время беременности или менопаузы. Фиброзно-кистозно измененная ткань груди может включать объемные образования или кисты, которые становятся более чувствительными перед менструацией.
Дисбаланс жировой ткани при прибавке массы тела, являясь депо эстрогеновых рецепторов, может служить причиной повышенной отечности тканевых структур, вызывая нециклическую боль в молочных железах. Это относится и к некоторым видам лечения бесплодия и пероральным противозачаточным таблеткам. Кроме того, болезненность молочных желез описана как возможный побочный эффект гормональной терапии эстрогеном и прогестероном, применяемой в постменопаузе.
Боль в молочных железах может быть связана с приемом определенных антидепрессантов, включая группы селективного ингибитора обратного захвата серотонина. У женщин с большими молочными железами может быть нециклическая боль, связанная с избытком жировой ткани и их размером. Боль в шее, плече и спине может сопровождать боль в молочных железах из-за их большого размера, вызывающего нарушение осанки.
Боль в молочных железах, связанная с оперативным вмешательством и образованием рубцов, иногда может сохраняться еще долго после заживления послеоперационных хирургических швов.
