Кальцинаты, обусловленные доброкачественным процессом, выявленные при маммографии, обычно большого размера, зернистые, круглые, с ровным контуром и лучше визуализируются по сравнению с кальцинатами при злокачественных образованиях.

Кальцинаты при раке молочной железы (а также при многих доброкачественных процессах), как правило, мелкого размера, для того чтобы их увидеть, нередко требуется увеличение. В том случае, когда точно определить доброкачественную природу кальцинатов невозможно, необходимо описать их морфологию и распределение.

Кальцинаты несомненно доброкачественной природы не обязательно всегда описывать в протоколе исследования, особенно если врач-рентгенолог или лечащий врач полагает, что данное описание доброкачественных кальцинатов может неверно интерпретироваться пациентом.

Тем не менее, если врач считает, что при последующих исследованиях характер кальцинатов может быть неверно интерпретирован другими врачами, то их наличие отмечается в протоколе.

Типично доброкачественные кальцинаты.

А. Кальцинаты кожи. Кальцинаты кожи обычно имеют просветление в центре, и их проявление настолько типично, что их редко можно принять за другие кальцинаты. Кальцинаты кожи, как правило, можно увидеть на протяжении инфрамаммарной складки парастернально, вокруг соска или в подмышечной области. Отдельные кальцинаты обычно расположены группой, общими размерами <5 мм.

Для подтверждения кальцинатов кожи, имеющих нехарактерную форму или расположение, следует выполнять дополнительные снимки под углом с выведением их на контур. Также обращаем внимание, что при наличии кальцинатов, выявленных рядом с кожей при маммографии, для подтверждения их кожной локализации (то есть доброкачественной природы) перед любым инвазивным вмешательством необходимо выполнение дополнительных снимков под углом с увеличением или без него.

Б. Сосудистые кальцинаты. Кальцинаты, имеющие вид параллельных линий или линейных тубулярных структур, непосредственно связанных с кровеносными сосудами. Несмотря на то что большинство сосудистых кальцинатов имеют характерную картину, в сомнительных случаях (наличие нескольких прерывистых кальцинатов на одном участке, неоднозначная связь с трубчатой структурой) могут потребоваться дополнительные прицельные снимки с увеличением для уточнения природы кальцинатов.

В. Зернистые кальцинаты, или кальцинаты типа «попкорн». Эти, как правило, крупные кальцинаты (>2—3 мм в диаметре) образуются в процессе инволюции фиброаденом.

Г. Крупные продолговатые кальцинаты. Подобные кальцинаты доброкачественной природы образуются в расширенных протоках. Они могут быть представлены сплошными или прерывистыми ровными тяжами, диаметром 0,5 мм и более. Они могут иметь просветления в центре, если кальцинаты находятся в стенке протока (перидуктально), однако большая часть кальцинатов однородные и образуются при кальцификации секретов в просвете расширенных протоков.

Данные кальцинаты являются, как правило, двусторонними (однако в небольшом количестве могут визуализироваться только в одной железе), располагаются по ходу протоков, сходятся по направлению к соску, иногда могут иметь ветвистый характер. Как правило, выявляются у женщин старше 60 лет.

Исследование значения крупных продолговатых кальцинатов на маммограмме:

1. Цель исследования. Целью является проспективное определение распространенности и морфологических особенностей обычно доброкачественных крупных продолговатых кальцинатов, выявленных при маммографии, и применение полученных данных в терминологии нового издания BI-RADS®.

2. Материалы и методы. В течение 1 года, в 2011 г., крупные продолговатые кальцинаты были выявлены у 239 из 7935 (3%) обследованных женщин, которым выполнялась скрининговая или диагностическая маммография.

При анализе морфологических признаков, выполненном у 165 из 239 женщин (69%; средний возраст 71,1 года в диапазоне 39—86 лет), определялось как минимум 6 кальцинатов; доброкачественность кальцинатов оценивалась по отсутствию подозрительных изменений по сравнению с предыдущими маммограммами. У 2 из 165 женщин в анамнезе была мастэктомия.

3. Результаты. Средняя протяженность наиболее длинных кальцинатов составила 4,2 (SD, 2,4) мм (медиана 3,5 мм; диапазон 1 — 14 мм). Средняя ширина наиболее широких кальцинатов была 0,6 (SD, 0,5) мм (медиана 0,5 мм; диапазон 0,2—3 мм).

Двусторонние изменения были выявлены у 131 из 163 женщин (80,4%) с двумя молочными железами, перидуктальные кальцинаты определялись у 18 из 165 женщин (10,9%), их них у 18 женщин (10,9%) отмечались ветвящиеся кальцинаты. У 155 из 165 женщин (93,9%) структура железы представлена преимущественно жировой, участками фиброзно-железистой ткани; у 10 женщин (6,1%) структура была неоднородно плотной или высокой плотности.

4. Заключение. Данные результаты частично противоречат современному описанию (размер, диаметр и двусторонность по сравнению с односторонностью) крупных продолговатых кальцинатов в терминологии B1-RADS® (4-е издание).

Д. Круглые кальцинаты (точечные кальцинаты относятся к круглым). Многочисленные круглые кальцинаты могут быть разного размера и, следовательно, плотности. Они считаются доброкачественными, если расположены диффузно. Мелкие круглые кальцинаты (<1 мм) образуются в ацинусах долек. Кальцинаты, размер которых <0,5 мм, следует рассматривать как «точечные».

При выявлении изолированной группы точечных кальцинатов следует убедиться в их доброкачественности при последующем контрольном обследовании или даже провести биопсию этого участка, если данных кальцинатов не было при предыдущем исследовании, при увеличении размеров данного участка, линейном или регионарном распределении либо ранее выявленном злокачественном образовании в той же железе.

Е. В виде кольца (ранее — в виде «яичной скорлупы», «с просветлением в центре»). Подобные кальцинаты доброкачественной природы визуализируются по поверхности образований, как правило, толщиной <1 мм. Данные несгруппированные кальцинаты могут быть различного размера: от менее чем 1 мм до 1 см и более. Они имеют округлую или овальную форму, ровный контур и просветление в центре.

Наиболее частым проявлением являются кальцинаты в стенках кист и участках жирового некроза, однако могут выявляться более выраженные (в том числе с большей толщиной) кальцинаты в стенках кист с жировым компонентом или простых кист.

Ж. Дистрофические кальцинаты. Как правило, данные кальцинаты образуются вследствие проведения лучевой терапии или травматического повреждения. Для них характерна неправильная форма и крупные размеры (обычно более 1 мм). Часто они могут иметь просветление в центре.

З. Взвесь кальция. Данные кальцинаты представляют собой осаждение кальция в макро- или микрокистах. В краниокаудальной проекции их проявления менее типичны, они выглядят рыхлыми, круглыми, бесформенными. В MLO и, особенно, боковой [90°, латеромедиальной (LM)/медиолатеральной (ML)] проекциях они принимают форму полумесяца, становятся изогнутыми, обращенными вогнутой поверхностью вверх или линейными, подчеркивая форму стенки кисты.

Главным отличительным признаком данных кальцинатов является изменение их формы в зависимости от проекции (краниокаудальной, медиолатеральной или боковой). В некоторых случаях кальцинаты по типу взвеси кальция определяются в сочетании с другими кальцинатами, подозрительными на злокачественные. Таким образом, необходимо дифференцировать подозрительные кальцинаты, не изменяющие форму в зависимости от проекции (боковая и краниокаудальная).

И. Кальцинаты швов. Данные кальцинаты представляют собой отложение кальция в шовном материале. Они бывают линейными или трубчатыми, часто видны шовные узелки.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.10.2026