Плотность образования на маммограмме - по терминологии BI-RADS
Плотность. Эта характеристика используется для определения степени поглощения рентгеновских лучей образованием по сравнению с фиброзно-железистой тканью молочной железы этого же объема.
Важно отметить, что большинство злокачественных образований молочной железы имеют одинаковую или большую плотность, чем прилежащая железистая ткань этого же объема.
Было показано, что вероятность злокачественности образований с высокой плотностью (70%) значительно выше, чем образований с равной или низкой плотностью (20%). В редких случаях (но все же это возможно) злокачественные образования имеют низкую плотность.
Плотность образования является субъективной величиной, которая менее значима среди маммографических характеристик образования (то есть форма и край). Злокачественные образования молочной железы никогда не содержат жировую ткань (рентгенонегативные), хотя они и могут прорастать жировую ткань.
А. Высокая плотность. Степень поглощения рентгеновских лучей образованием выше по сравнению с фиброзно-железистой тканью молочной железы этого же объема.
Б. Средняя плотность (ранее — «изоденсное»). Степень поглощения рентгеновских лучей образованием соответствует степени поглощения фиброзно-железистой тканью молочной железы этого же объема.
В. Низкая плотность. Степень поглощения рентгеновских лучей образованием ниже по сравнению с фиброзно-железистой тканью молочной железы этого же объема. Образование низкой плотности может представлять собой группу микрокист. Выявленная при маммографии данная находка может быть незлокачественной, однако необходимы дальнейшие исследования.
Г. Образование с включениями жировой ткани. В данную группу включены образования, содержащие жировую ткань, такие как киста с жировым компонентом, липома или галактоцеле, а также образования смешанной плотности, такие как гамартома. Образования с включениями жировой ткани практически всегда доброкачественной природы.
Рисунок 1. ВЫСОКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Овальное образование высокой плотности, с преимущественно четкими, частично скрытыми краями. Инцизионная биопсия: доброкачественная филлоидная опухоль
Рисунок 2. ВЫСОКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Образование неправильной формы, высокой плотности, с частично лучистыми краями. По данным трепанобиопсии: инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 3. СРЕДНЯЯ ПЛОТНОСТЬ. Овальное образование средней плотности (отмечено стрелкой), с преимущественно скрытыми, частично четкими краями. По данным трепанобиопсии: фиброаденома
Рисунок 4. СРЕДНЯЯ ПЛОТНОСТЬ. Овальное образование средней плотности, с наполовину четкими, наполовину скрытыми краями. Заключение: по данным ультразвукового исследования — простая киста
Рисунок 5. СРЕДНЯЯ ПЛОТНОСТЬ. Круглое образование средней плотности, с нечеткими краями. Образование практически полностью окружено жировой тканью. Обращаем внимание на небольшой интрамаммарный лимфатический узел, расположенный несколько ниже образования, и группу кожных кальцинатов, расположенных в верхней части изображения. По данным трепанобиопсии: инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 6. НИЗКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Круглое образование низкой плотности (отмечено стрелкой), с четкими краями, практически полностью окруженное жировой тканью. Заключение: по данным ультразвукового исследования — простая киста
Рисунок 7. НИЗКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Овальное образование низкой плотности (отмечено стрелкой), с преимущественно скрытыми краями. По данным трепанобиопсии: протоковая карцинома in situ
Рисунок 8. НИЗКАЯ ПЛОТНОСТЬ. Образование неправильной формы, низкой плотности (отмечено стрелкой), с частично скрытыми, частично лучистыми краями. По данным трепанобиопсии: инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 9. ПЛОТНОСТЬ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ. Образование неправильной формы, с включениями жировой ткани, с преимущественно четкими краями, практически полностью окруженное плотной тканью. Наличие множественных (более 3) участков волнистости приводит к оценке формы как неправильной, а не овальной. Предполагаемый диагноз для данного образования больших размеров: липома
Рисунок 10. ПЛОТНОСТЬ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ. Овальное образование, с включениями жировой ткани, с четкими краями, практически полностью окруженное плотной тканью. Обращаем внимание на тонкий рентгеноконтрастный ободок (псевдокапсула), который служит единственным маркером образования (жировая ткань находится и внутри, и снаружи образования). Предполагаемый диагноз для данного образования небольших размеров, особенно если оно множественное: киста с жировым компонентом (жировой некроз)
Рисунок 11. ПЛОТНОСТЬ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ. Овальное образование, с включениями жировой ткани, с четкими краями. Обращаем внимание, что в месте прилегания образования к жировой ткани (между стрелками) определяется тонкий рентгеноконтрастный ободок (псевдокапсула). Предполагаемый диагноз для данного солидного образования больших размеров: липома
Рисунок 12. ПЛОТНОСТЬ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ. Ободок из плотной ткани с лучистым краем окружает данное образование с включениями жировой ткани. В анамнезе: хирургическая биопсия данного участка. Предполагаемый диагноз: киста с жировым компонентом (жировой некроз)
Д. Исследование значения плотности образования на маммограмме:
1. Цель. Выявить связь маммографической плотности некальцинированного солидного образования молочной железы с вероятностью злокачественности и определить соотношение проспективной и ретроспективной оценок.
2. Материалы и методы. Оргкомитет одобрил это исследование и отказался от информированного согласия. В исследование были включены 348 образований молочной железы у 328 женщин, которым была сделана биопсия под визуальным контролем или при хирургической операции в период с октября 2005 г. по декабрь 2007 г.
Все 348 образований, по данным биопсии, были рандомизированы, затем ретроспективно оценивались врачом-рентгенологом, который не знал результатов биопсии, с использованием BI-RADS® (ретроспективный объем данных). Клинические врачи-рентгенологи проспективно оценили плотность 180 образований (проспективный объем данных). Патанатомический результат при биопсии был «золотым стандартом».
В случае доброкачественного образования осуществлялся контроль на протяжении не менее 1 года, с внесением каждого пациента в систему регистрации онкологических пациентов. Однофакторный анализ был выполнен на ретроспективном объеме данных. Связь плотности образования и злокачественности была изучена путем создания логистической модели для проспективного объема данных.
Соответствие между проспективной и ретроспективной оценками рассчитывалось с использованием х-статистики.
3. Результаты. При ретроспективной оценке данных 70,2% образований высокой плотности были злокачественными, 22,3% образований равной или низкой плотности были злокачественными (р<0,0001).
В проспективной логистической модели высокая плотность (коэффициент неравенства 6,6), неправильная форма (коэффициент неравенства 9,9), лучистые края (коэффициент неравенства 20,3) и возраст (Р=0,09, р<0,0001) были в значительной степени связаны с вероятностью злокачественности. Значение х для проспективно-ретроспективного соотношения плотности образований составило 0,53.
4. Заключение. Высокая плотность образований в значительной степени связана со злокачественностью как при ретроспективной, так и при проспективной оценке данных, с умеренным проспективно-ретроспективным соотношением. Врачи-рентгенологи должны рассматривать плотность образования как важный для стратификации риска признак.
