Поверхностный сидероз мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение поверхностного сидероза (ПС): отложение гемосидерина на поверхности мягкой и паутинной оболочек мозга, мозгового ствола, черепных нервов, обусловленное рецидивирующими субарахноидальными кровоизлияниями (САК)
б) Визуализация:
• КТ без КУ:
о Слегка более плотный «ободок» на поверхности мозга
о Наиболее очевидная плотная линия возле мозгового ствола
о Внимание: не путайте плотный «ободок» на поверхности мозга с САК
• МРТ:
о При диффузном заболевании поверхности желудочков, головного мозга, мозгового ствола мозжечка, шейного отдела спинного мозга покрыты гипоинтенсивным «ободком» гемосидерина
о Гипоинтенсивный «ободок» вокруг контуров головного мозга и черепных нервов на MPT (Т2 и T2*GRE)
о ЧН VIII выглядит темнее и толще, чем в норме
о GRE: наиболее чувствительная последовательность для выявления отложений гемосидерина на поверхности ЦНС (блюминг)
• Если выставлен диагноз ПС, вначале ищите причину рецидивирующих САК:
о МРТ всего головного мозга с контрастом и МРА
о МРТ всего спинного мозга, если в головном мозге не выявлено патологии
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана темно-коричневая полоска гемосидерина на поверхности оболочек головного мозга и черепно-мозговых нервов. Обратите внимание на частичное поражение ЧН VII и VIII в области мостомозжечкового угла - внутреннего слухового канала.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется поверхностный сидероз задней черепной ямки. Оба преддверно-улитковых нерва (ЧН VIII) визуализируются в виде гипоинтенсивных линий в цистернах мостомозжечкового угла. Также определяется сигнал низкой интенсивности вдоль листков мозжечка.
(Слева) При аксиальной КТ без КУ определяются признаки поверхностного сидероза в виде повышения плотности правого преддверно-улиткового нерва. На КТ у пациентов с сидерозом часто никаких изменений не обнаруживается, поскольку нервы, головной мозг, мозговой ствол могут быть недостаточно уплотнены, чтобы это можно было оценить.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ у пациента с поверхностным сидерозом определяется гиперденсная линия вдоль поверхности среднего мозга - не артефакт и не субарахноидальное кровоизлияние, а отложения гемосидерина.
в) Патология:
• Отложения гемосидерина на поверхности оболочек ЦНС
• Поражение головного мозга, мозгового ствола, черепных нервов, спинного мозга
• Причины рецидивирующих САК:
о Травма: отрыв нервного корешка, травмы головы, субдуральная гематома
о Кровоточащие новообразования головного или спинного мозга
о Артериовенозная или кавернозная мальформация
о Аневризма
о Операция на головном или спинном мозге
о Амилоидная ангиопатия
о Васкулит
о Менингоцеле
