МРТ при аневризме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
а) Определение:
• Фокальное вздутие или веретеновидное расширение задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), позвоночной артерии (ПА), или передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) в цистерне ММУ-ВСК
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Структура в ММУ с кольцевидными кальцинатами (КТ) или слоистым неоднородным сигналом в стенке (МРТ)
• Локализация:
о Аневризмы ММУ: ЗНМА>ПА>ПНМА
• Размер:
о От миллиметров до сантиметров
• Морфология:
о Округлая, овоидная или веретеновидная
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется вытянутая гиперинтенсивная структура, распространяющаяся кнаружи от основной артерии в цистерну ММУ. Внутренняя часть этой структуры имеет неоднородный сигнал, обусловленный наличием подострого тромба и кровотоком, в то время как наружный компонент полностью тромбирован и заполнен гиперинтенсивным подострым тромбом.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента визуализируется аневризма ЗНМА-ПНМА, отходящих от основной артерии, с зоной частичного и полного тромбоза.
2. КТ при аневризме в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК):
• КТ с КУ:
о Проходимая аневризма:
- Четко очерченная изо- или гиперинтенсивная экстрааксиальная структура с интенсивным однородным контрастным усилением
о Частично тромбированная аневризма:
- Структура с неоднородным сигналом, с центрально или эксцентрически расположенным просветом, с неконтрастирующимися интрамуральными тромбами; часто с кольцевидными кальцинатами
о Полностью тромбированная аневризма:
- Без контрастирующегося просвета
• КТА:
о Для визуализации шеи и исходной артерии (ЗИМА, ПА, ПНМА)
3. МРТ при аневризме в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК):
• Т1 ВИ:
о Подострый тромб в просвете гиперинтенсивен из-за укорочения Т1 в метгемоглобине
• Т2 ВИ:
о Типичен фазовый артефакт от проходимой аневризмы
о Сигнал варьирует от гипоинтенсивного (выпадение) до смешанного неоднородного:
- В зависимости от скорости тока и возраста тромба в просвете; неоднородный сигнал обусловлен Са++, тромбом, кровотоком
• T2* GRE:
о Возможен блюминг в обызвествленной стенке и внутрипросветном тромбе
• Т1 ВИ С+:
о При замедлении кровотока просвет аневризмы увеличивается
• МРА:
о Оценка расположения по отношению к «родительскому» сосуду
4. Ангиография:
• Видимый просвет может быть меньше аневризмы при наличии тромба (при ангиографии возможна недооценка размера аневризмы)
• Ангиография позволяет точно оценить взаимное расположение сосудов
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аневризма, заподозренная на КТ или МРТ, подтверждается путем КТА или ангиографии
(Слева) При аксиальной КТА на уровне ВСК определяется очаговый участок накопления контраста в области заднего края слухового отверстия.
(Справа) При рентгенографии левой позвоночной артерии (ангиография) в передне-задней проекции определяется аневризма ПНМА, выбухающая возле внутреннего слухового канала. Аневризма ПНМА в ММУ-ВСК является наиболее редкой.
в) Дифференциальная диагностика аневризмы в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК):
1. Вертебробазилярная долихоэктазия:
• Исходные или реформатированные изображения (МРА): отсутствие аневризм
2. Дуральная артериовенозная фистула + варикозное расширение вен:
• Ангиография - наилучший метод визуализации
• МР-венография - уточняющий метод
3. Артериовенозная мальформация:
• Крупные питающие артерии + гнездо
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология: врожденные факторы + гемодинамически обусловленные дегенеративные изменения сосудов часто сочетаются с аневризмой
• Генетика: склонность к аневризмам является врожденной
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мешковидная: местное выбухание стенки артерии
• Веретеновидная: протяженное расширение артерии и атеросклероз
3. Микроскопия:
• Отсутствие эластичной пластинки и гладких мышц
• Типичны дегенеративные изменения «родительского» сосуда
• Часто наблюдается атеросклероз, тромбы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Односторонняя нейросенсорная тугоухость (НСТУ) (70%)
• Другие признаки/симптомы:
о Головная боль вследствие субарахноидального кровоизлияния (50%); гемифациальный спазм или паралич лицевого нерва; звон в ухе, головокружение
• Клинический профиль:
о Пациент среднего возраста с односторонней НСТУ
2. Демография:
• Возраст: 40-60 лет
• Эпидемиология:
о Аневризмы ММУ составляют < 1 % всех образований ММУ
о 10% всех внутричерепных аневризм - вертебробазилярные
3. Течение и прогноз:
• Большие аневризмы чаще разрываются
• Без клипирования существует вероятность увеличения разрыва
4. Лечение:
• Эндоваскулярное или открытое клипирование
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: кальцинаты в виде кольца в ММУ подозрительны на аневризму
• МРТ: структура с неоднородным сигналом в ММУ подозрительна на аневризму
ж) Список использованной литературы:
1. Cianfoni A et al: Clinical presentation of cerebral aneurysms. Eur J Radiol. Epub ahead of print, 2012
