Рисунок 1. Девушка 19 лет с микроаденомой гипофиза. На корональном Т2-ВИ (а) визуализируется опухоль, имеющая высокий сигнал (стрелка). На корональном Т1-ВИ в раннюю фазу динамического контрастирования (b) микроаденома накапливает КС в меньшей степени, чем нормальная ткань гипофиза (стрелка), а в поздней фазе контрастирования (с) - в несколько большей степени (стрелка), чем нормальная ткань
Рисунок 2. Мужчина 52 лет с макроаденомой гипофиза. На сагиттальном Т1-ВИ (а) визуализируется опухоль, имеющая промежуточный сигнал (стрелка), на корональном Т2-ВИ (b) - слегка повышенный сигнал (стрелка). На корональном постконтрастном Т1-ВИ (с) опухоль накапливает КС (стрелка)
Рисунок 3. Мужчина 63 лет с кровоизлиянием в гипофиз (а-с). Острое кровоизлияние (стрелки) в патологически увеличенном гипофизе имеет смешанный (промежуточный и высокий) сигнал на сагиттальном Т1 -ВИ (а), смешанный низкий и несколько повышенный сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b) и неравномерное, главным образом по периферии, накопление КС на корональном постконтрастном Т1-ВИ (с). У женщины 50 лет на сагиттальном Т1-ВИ (d) визуализируется имеющее высокий сигнал кровоизлияние в макроаденому гипофиза (стрелка)
Рисунок 4. Макроаденома гипофиза с кистозной дегенерацией, визуализируется на сагиттальном Т1-ВИ как не накапливающая КС зона в опухоли
а) Данные лучевой диагностики. МРТ:
1. Микроаденома: обычно имеет промежуточный сигнал на Т1- и Т2-ВИ, возможны кистозные элементы, кровоизлияния, некроз. Как правило, накапливает КС хуже, чем нормальная ткань гипофиза, опухоль часто лучше всего видна в раннюю фазу динамического контрастирования.
2. Макроаденома: как правило, имеет промежуточный сигнал на Т1- и Т2-ВИ, часто изоинтенсивна серому веществу, возможны некроз, кистозные элементы, кровоизлияния; обычно опухоль интенсивно накапливает КС. Может распространяться в супраселлярную цистерну с сужением в области диафрагмы турецкого седла, прорастать в пещеристый синус, иногда наблюдается инвазия основания черепа.
б) Комментарии. Обычно доброкачественные, медленно растущие опухоли, составляют 50% интраселлярных/параселлярных новообразований у взрослых и до 15% первичных внутричерепных новообразований. Микроаденомы могут быть причиной эндокринных нарушений, обусловленных гиперсекрецией гормонов (пролактин > гормонально-неактивный тип > соматотропин > АКТГ > тиреотропин).
Пролактиномы у женщин развиваются чаще, чем у мужчин; соматотропиномы у мужчин возникают чаще, чем у женщин. Макроаденомы, распространяющиеся супраселлярно, могут вызвать сдавление и смещение зрительного перекреста, сопровождающееся нарушениями зрения (битемпоральная гемианопсия). Большинство опухолей гипофиза возникает в результате спорадических мутаций. 5% опухолей могут быть связаны с наследственными заболеваниями, такими как синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, комплекс Карни и множественная эндокринная неоплазия типа 1.
Иногда обширное кровоизлияние в аденому гипофиза может стать причиной быстрого выраженного повышения интраселлярного давления, что ведет к снижению кровотока в портальных сосудах и далее - к острому ишемическому некрозу аденогипофиза с развитием гипопитуитаризма (гипофизарный инсульт, синдром Шихана), если срочно не начать лечение кортикостероидами и/или не сделать декомпрессию через транссфеноидальный доступ. У больных часто возникают острые сильные головные боли, угнетение сознания, развивается гипопитуитаризм и/или офтальмоплегия.
