Рентгенограмма с патологией средостения при увеличении щитовидной железы: описание, заключение
Рентгенограмма мужчины 51 года. Рентгенологическое исследование грудной клетки было назначено терапевтом в связи с жалобами больного на длительный кашель. Какая находка на снимке является случайной?
а) Исходная картина. Патология средостения.
б) Интерпретация. Патологические изменения на этом снимке едва различимы. Тем не менее, при тщательном исследовании области средостения отмечается повышение плотности и некоторое расширение его верхнего отдела. Четкого ограничения для ширины средостения не существует, и определить, соответствует ли этот показатель норме или нет, может опытный рентгенолог.
При подозрении на расширение средостения необходимо проанализировать возможные причины, которые могли привести к этому. Сначала нужно выяснить, какой отдел средостения расширен. Расширение верхнего отдела можетбыть вызвано патологическими изменениями щитовидной железы, тимуса или одной из артерий. Патология среднего или нижнего отделов средостения может быть связана с расширением аорты, увеличением лимфоузлов, дилатацией пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
На данном снимке видно расширение верхнего отдела средостения. Следовательно, возможная патология сводится к изменениям щитовидной железы, тимуса или одной из артерий. Далее следует тщательно рассмотреть область, куда обычно проецируется щитовидная железа, а также выявить возможное изменение в расположении других структур средостения. Щитовидная железа и трахея располагаются в одном отделе средостения.
Поэтому при подозрении на увеличение щитовидной железы необходимо внимательно рассмотреть тень трахеи, поскольку она может быть смещена или (что случается реже) сужена под давлением увеличенной щитовидной железы. На этом снимке трахея смещена влево, что делает диагноз увеличения щитовидной железы наиболее вероятным.
в) Заключение. Увеличение щитовидной железы, вероятно, доброкачественное.
