• Задние контуры тел позвонков накладываются друг на друга
• Промежуток между задними отрезками ребер составляет менее 2,5 см
• Отсутствует наложение плечевых суставов и плечевых костей на пищевод
• Середина пищевода (уровень позвонков Th5-Th6) находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле пищевод входит полностью
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии пищевода в боковой проекции. Руки располагаются под углом 90° к туловищу.
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии пищевода в боковой проекции. Руки разведены вперед и назад.
Поворот туловища. Для рентгенографии пищевода в боковой проекции пациент должен лежать на рентгеновском столе на боку. То, на каком боку он лежит — на правом или на левом — значения не имеет (рис. 1). Согните коленные и тазобедренные суставы для устойчивости и разместите подушку или губчатую подкладку между коленями.
Подушка или губчатая подкладка должна быть достаточной толщины, иначе при большом ее размере сторона таза, удаленная от ПИ, будет повернута вперед, а при недостаточной толщине — назад. Чтобы избежать ротации позвонков, расположите плечевые суставы, задние отрезки ребер и заднюю часть таза перпендикулярно рентгеновскому столу и ПИ.
Для этого положите ладонь на каждую из перечисленных областей и скорректируйте положение пациента так, чтобы ладонь была перпендикулярна ПИ. Верхние и нижние грудные позвонки могут вращаться вместе или по отдельности в зависимости от того, какая часть туловища ротирована.
Если друг над другом по одной линии располагаются передние верхние подвздошные ости (ПВПО), но не плечевые суставы, то в боковой проекции будут отображены нижние грудные позвонки, а верхние грудные позвонки будут повернуты.
Если друг над другом по одной линии располагаются плечевые суставы, но не ПВПО, то в боковой проекции будут отображены верхние грудные позвонки, а нижние грудные позвонки будут повернуты.
Выявить ротацию на рентгенограмме пищевода в боковой проекции можно, оценив наложение друг на друга заднего контура тел позвонков справа и слева, а также задних отрезков ребер.
При отсутствии ротации на рентгенограмме в боковой проекции правый и левый задние контуры тел позвонков будут совмещены, а задние отрезки ребер будут почти полностью накладываться друг на друга. Поскольку задние отрезки ребер, отдаленные от ПИ, располагаются на большем расстоянии объект-приемник изображения (РОЛИ), чем с другой стороны, то они подвергаются большему проекционному увеличению.
По этой причине задние отрезки ребер не совмещаются друг с другом, а находятся на расстоянии приблизительно 2,5 см друг от друга, если РОПИ составляет 102 см. При большем РОЛИ расстояние между задними отрезками ребер уменьшается, а при меньшем РОПИ — увеличивается. При ротации правый и левый задний контур тел позвонков смещаются относительно друг друга в передне-заднем направлении.
Поскольку правая и левая стороны грудной клетки и позвонков являются зеркальным отражением друг друга, то при ротации определить, какой стороной туловище было повернуто вперед, а какой повернуто назад достаточно трудно. Если пациент был повернут лишь немного, то один из способов определить, в каком направлении был повернут пациент,— это оценить степень наложения задних отрезков ребер.
Если вышележащая сторона пациента была повернута назад, то между задними отрезками ребер будет визуализироваться промежуток более 2,5 см. Если вышележащая сторона была повернута вперед, задние отрезки ребер при небольшой ротации будут накладываться друг на друга, а по мере усиления ротации в этом направлении промежуток между ребрами будет увеличиваться.
