Контрастирование желудка и двенадцатиперстной кишки при рентгенографии
а) Контрастный препарат. Контрастирование желудка и двенадцатиперстной кишки считается правильным, если распределение контрастного препарата в этих органах соответствует определенным критериям.
б) Одинарное контрастирование. Желудок и двенадцатиперстная кишка заполнены бариевой взвесью, что позволяет отобразить контур и просвет желудка.
При рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с одинарным контрастированием в этих органах, помимо бариевой взвеси, в норме будет визуализироваться имеющийся там газ. Основная цель такого исследования—отобразить аномалии контура желудка и его просвета. При этом в качестве контрастного препарата обычно используется бариевая взвесь с концентрацией от 30% до 50% по массе или объему.
в) Двойное контрастирование. Желудок и двенадцатиперстная кишка в достаточной степени раздуты, а контрастный препарат покрывает слизистую оболочку. Продольные желудочные складки сглажены, видна структура поверхности желудка, по контуру которого распределена тонкая ровная линия бариевой взвеси.
Цель исследования с двойным контрастированием — отобразить аномалии слизистой оболочки, контура и просвета желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенонегативное контрастирование чаще всего осуществляется посредством проглатывания пациентом шипучих гранул, порошка или таблеток, которые быстро выделяют 300-400 мл диоксида углерода при контакте с жидкостью в желудке. Углекислый газ вызывает вздутие желудка и разглаживание складок.
Рентгенопозитивное контрастирование достигается при питье пациентом бариевой взвеси высокой плотности (до 250% по массе или объему), тонким слоем покрывающей поверхность слизистой оболочки. Чтобы бариевая взвесь равномерно распределилась по поверхности слизистой оболочки желудка, пациента поворачивают на 360°, а затем размещают его так, чтобы скопление бариевой взвеси находилось подальше от интересуемой области.
Поскольку бариевая взвесь будет медленно стекать в наиболее низкое место, то пациента следует поворачивать в промежутке между получением рентгенограмм либо получать рентгенограммы в определенной последовательности, чтобы поверхность слизистой оболочки интересуемой области была в достаточной степени покрыта контрастным препаратом.
В таблице выше описано, где будет скапливаться бариевая взвесь, и какая поверхность верхних отделов пищеварительного тракта будет лучше всего видна при рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки в наиболее распространенных проекциях. Если слизистая оболочка будет покрыта контрастным препаратом неравномерно, то это может привести к ложноотрицательной или ложноположительной диагностике патологических изменений.
Качество покрытия слизистой оболочки зависит от концентрации бариевой взвеси, ее объема и объема газа, частоты промывания, а также количества жидкости и вязкости слизи в желудке. Несмотря на то что за правильное двойное контрастирование в первую очередь отвечает врач лучевой диагностики, осуществляющий рентгеноскопию, в некоторых случаях вина за некачественное покрытие слизистой оболочки может ложиться на рентгенолаборанта, например, если был выбран неправильный тип бариевой взвеси, она была неправильно приготовлена, или нижний отдел кишечника был плохо подготовлен к исследованию.
Также следует помнить, что перед тем, как пациент проглотит бариевую взвесь, ее необходимо тщательно перемешать.
