На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (а) в левом полушарии мозга визуализируется разорвавшаяся эхинококковая киста, вокруг которой определяется накопление КС в перицисте, окружающем жидкое содержимое кисты. Спавшиеся стенки эндоциста, расположенные на фоне богатой белком жидкости, имеют низкий сигнал и на Т1-ВИ, и на корональном FLAIR-изображении (b), появляется признак флотирующей мембраны. Разорвавшаяся эхинококковая киста сдавливает окружающие ткани и вызывает гидроцефалию
а) Данные лучевой диагностики:
1. Эхинококкоз однокамерный (Echinococcus granulosus). МРТ: единичные или, реже, множественные кистозные образования, имеющие низкий сигнал на T1-BИ и высокий - на Т2-ВИ, окружены тонкой стенкой, имеющей низкий сигнал на Т2-ВИ; как правило, не накапливают КС и не имеют перифокального отека, за исключением случаев присоединения вторичной инфекции, часто локализуются в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии.
Возможен локализованный разрыв эхинококковой кисты, когда при разрыве истинной стенки кисты (эндоциста) наружный слой (перицист) остается интактным. В этом случае из-за отека и воспалительной реакции перицист утолщен и имеет высокий сигнал на Т2-ВИ, также он может накапливать КС. Разорвавшийся эндоцист приобретает вид флотирующей мембраны, имеет низкий сигнал на Т1- и Т2-ВИ, находится в жидкости внутри перициста.
В случае прорыва эхинококковой кисты за пределы перициста развивается воспалительная реакция с осложнениями, соответствующими локализации кисты
2. Эхинококкоз многокамерный (Echinococcus multilocularis) - альвеококкоз. МРТ: кистозные (иногда многокамерные) и/или солидные образования с центральной зоной, имеющей сигнал от промежуточного до повышенного на Т2-ВИ, окруженной слегка утолщенным ободком низкого сигнала, характерно накопление КС и наличие периферической зоны высокого сигнала на Т2-ВИ (отек). Часто выявляются кальцификаты.
б) Комментарии. Редко встречающиеся внутричерепные образования, вызываемые личинками Echinococcus granulosus (Южная Америка, Ближний Восток, Австралия и Новая Зеландия) и Echinococcus multilocularis (Северная Америка, Европа, Турция и Китай). ЦНС поражается в 1-4% случаев эхинококкоза. Люди являются промежуточными хозяевами, заражаясь через пищу, загрязненную фекалиями, содержащими яйца гельминта, или при контакте с больными животными.
Кисты часто достигают больших размеров, прежде чем появятся симптомы заболевания, обусловленные повышением ВЧД. Эхинококковая киста состоит из трех слоев. Наружный слой (перицист) представляет собой тонкий слой сдавленных тканей хозяина, состоит из волокнистой соединительной ткани и воспалительного инфильтрата, обычно не накапливает КС. Средний -бесклеточная многослойная мембрана; внутренний слой - герминативный эпителий.
Бесклеточная многослойная мембрана и герминативный эпителий представляют собой истинную стенку кисты, которая называется эндоцистом. В случае присоединения вторичной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus, кисты часто имеют гнойное содержимое, в окружающей паренхиме головного мозга и/или мозговых оболочках наблюдается воспалительная реакция.
