Больной с внутричерепной гипотензией в анамнезе. На сагиттальном Т1-ВИ (а) определяется «провисание» ствола мозга, опущение миндалин мозжечка (стрелка), уплощение вентральной поверхности моста и уменьшение расстояния между сосцевидным телом и мостом. На корональном постконтрастном Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира (b) визуализируется утолщение ТМО с равномерным диффузным накоплением КС
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: утолщение ТМО с диффузным равномерным накоплением КС; скопление жидкости в субдуральном про-странстве/гигромы; увеличение гипофиза; расширение внутричерепных вен и синусов ТМО; «провисание» ствола мозга, опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие; уплощение вентральной поверхности моста; уменьшение объема ЦСЖ в межножковой и охватывающей цистернах; смещение вниз зрительного перекреста и сосцевидных тел с уменьшением расстояния между ними и мостом зачастую до 4,5 мм (в норме расстояние превышает 6-7 мм); опущение полости III желудочка ниже вырезки намета мозжечка; уменьшение среднего мостосреднемозгового угла, который часто составляет 41° (норма - 65°).
Мостосреднемозговой угол является углом между линией, проведенной кпереди от соединения среднего мозга с мостом, и линией, проведенной вдоль переднего края среднего мозга.
2. При умеренно выраженной внутричерепной гипотензии в послеоперационном периоде результаты лучевой диагностики могут быть аналогичны таковым при самопроизвольном снижении ВЧД.
3. В случаях быстрой потери ЦСЖ во время операции и после нее может наблюдаться аномально высокий сигнал на Т2-ВИ в обоих таламусах, базальных ядрах, на этом фоне после операции наблюдаются расстройства чувствительности/неврологические нарушения.
б) Комментарии. Возможно самопроизвольное развитие в связи с утечкой ЦСЖ. Утечка обычно происходит из позвоночного канала из-за разрыва ТМО или оболочек спинномозгового корешка. Характерно возникновение ортостатической головной боли, которая уменьшается, когда больной ложится на спину.
Внутричерепная гипотензия может также развиться после люмбальной пункции, миелографии, инвазивной процедуры или хирургического вмешательства. Обнаружить точное место потери ЦСЖ удается не всегда. Заболеваемость - 5 на 100 000 населения в год, пик заболеваемости приходится на 40 лет, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины.
