1. Гепатоцеллюлярный рак
2. Фиброламеллярный печеночноклеточный рак
3. Рак желчных протоков
4. Цистаденома и цистаденокарцинома желчных путей
5. Ангиосаркома
6. Эпителиальная гемангиоэндотелиома
7. Мезенхимальные саркомы
8. Метастазы
9. Поражения печени при лимфомах
10. Список использованной литературы

а) Гепатоцеллюлярный рак:

1. Частота и этиология. Гепатоцеллюлярный (печеночноклеточный) рак (ГЦР) - самая частая первичная злокачественная опухоль печени у взрослых и одна из наиболее частых злокачественных опухолей, встречающаяся с нарастающей частотой во всем мире. По статистике ВОЗ, распространенность ГЦР колеблется от 1 до 45 на 100 000, причем наиболее распространен ГЦР в Японии. В то время как главными предрасполагающими факторами в западном мире является алкогольный цирроз печени (70%), гемохроматоз (10-20%) и лечение стероидами, критическими факторами в регионах Азии с высоким распространением этой опухоли являются вирусный гепатит В и отравление афлатоксином*.

P.S. * Афлатоксин — токсический фактор, продуцируемый некоторыми видами гриба Aspergillus.

Однако распространенность вирусных гепатитов повышается также в западных странах. Этот фактор вместе с потреблением алкоголя может объяснить увеличивающуюся частоту ГЦР.

2. Классификация. По макропатоморфологии выделяют следующие типы ГЦР:
- фокальный;
- мультифокальный;
- диффузный.

Рассматриваются также два особых варианта ГЦР:
- фокальный инкапсулированный (до 25%), при котором лучше прогноз после резекции;
- склерозирующий.

3. Гистология. Гепатоциты, подвергшиеся злокачественной трансформации, часто отличаются микроскопически увеличением содержания в них жира и гликогена. Опухолевые клетки также выделяют различные белки, среди которых диагностически наиболее важен в настоящее время а-фетопротеин (чувствительность 80-90%).

ГЦР иногда бывает трудно диагностировать гистологически (см. табл. 6), так как опухолевые клетки близко соответствуют нормальным гепатоцитам и нормальные клетки могут сосуществовать с высокодифференцированными злокачественными клетками. Поэтому важно получить достаточный образец ткани при аспирационной биопсии или биопсии с забором столбика ткани.

4. Характеристики роста. Опухоль обычно растет в виде трабекулярных агрегатов, напоминающих нормальную структуру печени. Эти агрегаты не содержат истинной стромы или васкуляризованной соединительной ткани, а только сосудистые лакуны, которые сообщаются с артериальной сетью печени. В результате этого ГЦР имеет тенденцию быть гиповаскулярным относительно его сухого остатка, более крупные опухоли склонны к некрозу. Прямая инвазия сосудов ведет к кровоизлияниям в опухоль, что в свою очередь способствует гематогенному распространению, хотя частота внепеченочных метастазов довольно низкая (5%). Часто обнаруживается инвазия воротной вены и реже - печеночных вен. Инвазия желчных путей происходит редко и только при очень распространенных опухолях.

5. Клинические аспекты и лабораторные данные. Клинические проявления ГЦР неспецифичны (слабость, боль в животе), признаки холестаза появляются редко. Функциональные пробы печени (холинэстераза, показатели синтеза факторов свертываемости крови, соли аммония) могут быть нормальными или измененными в результате предшествующего цирроза. Полезным признаком, подозрительным на ГЦР, является повышенный уровень а-фетопротеина. Сочетание таких изменений с повышенным уровнем дез-у-карбоксипротромбипа II (измененной формы протромбина) почти патогномонично для ГЦР, хотя тачшпельное повышение уровня α-фетопротеина обнаруживается только у части (около 50-70%) пациентов с этой опухолью.

Характерные признаки при МРТ:

- ГЦР обнаруживает широкий диапазон изменений интенсивности сигнала на Т1в- и Т2в-изображениях в зависимости от размеров и степени дифференцировки опухоли. Большинство опухолей (примерно 54%) гипоинтенсивны на Т1 в-изображениях и относительно гиперинтенсивны на Т2в-изображениях. Однако может обнаруживаться сильно варьирующая комбинация характеристик сигнала при различных ИП:

- изоинтенсивность на Т1в- и Т2в-изображениях (16%);

- гипоинтенсивность на Т1в-изображениях и изоинтенсивность на Т2в-изображениях (10%);

- гиперинтенсивность на Т1в- и Т2в-изображениях (7%);

- изоинтенсивность на Т1в-изображениях и гиперинтенсивность на Т2в-изображениях (6%).

- Высокая интенсивность сигнала от опухоли на Т1в-изображениях встречается относительно часто (12-50%) и соответствует высокодифференцированному ГЦР (степень I). Она обусловлена отложением жира, а также накоплением меди, гемосидерина и гликогена в опухоли.

- Маленькие опухоли (менее 2 см) может быть трудно обнаружить, так как они часто выглядят изоинтенсивными (64-91%) или гиперинтенсивными (48-88%) на Т1в- и Т2в-изображениях. Во многих случаях они неотличимы от регенераторных изменений. Кроме того, дифференциальный диагноз усложняется тем, что злокачественные опухоли могут развиться в регенераторных и диспластических узлах («ранний ГЦР»), Иногда при МРТ может наблюдаться макроскопическая картина «узла в узле».

- Фокусы гиперинтенсивности на Т2в-изображе-ниях могут быть обусловлены внутриопухолевыми кровоизлияниями или печеночной пурпурой. Почти в 50% случаев более крупных опухолей (более 3 см) на Т2в-изображениях обнаруживается неравномерная интенсивность сигнала (мозаичный рисунок), хотя в то же время на Т1в-изображениях они выглядят гомогенными (рис 5.11).

- Капсула опухоли, проявляющаяся при МРТ как окружающее ее гипоинтенсивное кольцо, гораздо реже обнаруживается в Европе (примерно в 20-25% случаев), чем в Азии (см. рис. 1). Относительно часто выявляется центральный рубец, гипоинтенсивный как на Т1 в-, так и наТ2в-изображениях.

- Особенно большие трудности вызывает обнаружение мелких узелков ГЦР у пациентов с циррозом печени (см. рис. 2), так как они часто неотличимы от регенераторных узелков. Однако в большинстве случаев (84%) на Т1в-изображениях в артериальную фазу после введения хелатов гадолиния такие раковые узелки диффузно усиливаются. Тем самым мелкие узелки ГЦР в цирротической печени наиболее отчетливо выявляются в раннюю артериальную фазу контрастирования (см. рис. 3).

- Сходные картины отмечаются на Т1 в-изображениях после введения суперпарамагнитных частиц окиси железа (SPIO) как результат «Т1-эффекта». «Т1-эффект» происходит только при внеклеточном расположении SPIO и поэтому зависит не от наличия купферовских клеток, а от васкуляризации. После введения окиси железа меньше усиливается сигнал от более низкодифференцированных опухолей. Этот эффект сопровождается относительным уменьшением интенсивности сигнала от опухоли на Т2в-изображениях.

- Инвазия ветвей воротной вены наблюдается в 1/3 случаев ГЦР. Печеночные вены вовлекаются в процесс значительно реже. Инвазия сосудов лучше всего оценивается на изображениях после введения контрастного средства.

6. Подтверждение диагноза. В тех случаях, когда сильно варьирующая картина ГЦР дополняется негомогенными изменениями структуры печени, обусловленными циррозом печени, обнаружить опухоль может быть крайне трудно даже у пациентов с наводящими клиническими проявлениями. МРТ с контрастированием хелатами гадолиния или SPIO имеет наиболее высокую чувствительность и специфичность (>90%) среди всех методов визуализации. Еще не достигнуто согласия о типе контрастного средства, наиболее пригодного для выявления ГЦР.

В критических случаях может рассматриваться исследование с двойным контрастированием, предполагающее последовательное введение частиц окиси железа и неспецифических хелатов гадолиния.

При оценке опухоли или стадии болезни радиолог должен пользоваться классификацией TNM (см. табл. 7), классификацией Объединенного международного комитета по раку (UICC) (см. табл. 8) или в случаях, когда известны клинические и лабораторные данные, - системой определения стадии по Okuda (см. табл. 9).

б) Фиброламеллярный печеночноклеточный рак. Фиброламеллярный рак (ФЛР) - медленно растущая опухоль, которая поражает только взрослых людей моложе 40 лет. Встречается одинаково часто у обоих полов. Опухоль развивается главным образом в нормальной печени, и только у 20% пациентов - на фоне цирроза печени. Клинические проявления неспецифичны, маркеры опухоли неизвестны.

1. Гистология. Гистологически ФЛР состоит из эозинофильных гепатоцитов, подвергшихся злокачественной трансформации. Интерстиций опухоли содержит многочисленные фиброзные септы (пластинчатый фиброз), которые могут образовывать центральную структуру, напоминающую рубец. Это иногда приводит к картинам, сходным с ФНГ. Кровоизлияния в опухоль и некроз наблюдаются редко вследствие обильного развития фиброзной ткани, обызвествление обнаруживается чаще (до 30% случаев).

Хотя эти опухоли нередко сопровождаются сателлитными очагами поражения, большинство их четко очерчены и могут быть подвергнуты хирургической резекции, так что 5-летний прогноз выживаемости при ФЛР лучше, чем при обычном гепатоцеллюлярном раке.

Характерные признаки при МРТ:

- ФЛР выглядит на MP-изображениях негомогенным главным образом вследствие обильного развития фиброзного компонента. Сигнал от опухоли преимущественно гипоинтенсивный на Т1в-изображениях и гиперинтенсивный на Т2в-изображениях. Центральный рубец гипо-интенсивен и на Т1 в-, и на Т2в-изображениях.

- При динамическом сканировании после внутривенного введения хелатов гадолиния обнаруживается быстрое раннее усиление сигнала от опухоли в артериальную фазу, обычно негомогенное, с выпадением в области центрального рубца. Усиление сигнала от рубца на отсроченных изображениях сильно варьирует. На Т2в-изображениях центральный рубец обычно гипо-интенсивный. Значительный контраст между ФЛР и нормальной печеночной тканью на нативных Т1в- и Т2в-изображениях используется для дифференцирования его от ФНГ.

в) Рак желчных протоков. Рак желчных протоков (холангиокарцинома) встречается примерно в 3-4 раза чаще, чем рак желчного пузыря. Это вторая по частоте гепатобилиарная опухоль после ГЦР. Рак желчных протоков имеет высокие корреляции с первичным склерозирующим холангитом, кистами общего желчного протока, семейным полипозом, врожденным фиброзом печени, трематодной инвазией печени (китайский печеночный сосальщик — Clonorchis sinensis') и воздействием торотраста (контрастное средство для рентгенологических исследований, использовавшееся до начала 1960-х годов). За исключением редких анапластических опухолей, рак желчных протоков возникает из эпителия желчных протоков.

Клинические проявления неспецифичны. Может развиться безболезненная желтуха как результат обструкции желчных путей (дифференциальный диагноз проводится с раком поджелудочной железы и опухолями большого дуоденального сосочка (БДС)).

Эти опухоли могут быть классифицированы по макроскопической характеристике роста (внутрипеченочный экзофитный, скиррозный инфильтративный, полипоидный интрадуктальный рак) или по локализации в желчных путях (внутрипеченочный, расположенный в области ворот печени или исходящий из внепеченочных желчных протоков рак). Внутрипеченочный инфильтративный рак желчных протоков составляет 20-30% раковых опухолей желчных протоков.

Характерные признаки при МРТ:

• Рак желчных протоков выглядит преимущественно гипоинтенсивным и на Т1в-, и на Т2в-изображениях вследствие массивного стромального компонента этой опухоли.

• Часто сигнал от этих опухолей после введения хелатов гадолиния очень слабо усиливается в артериальной и портальной венозной фазах, и опухоль продолжает выглядеть в этих фазах гипоинтенсивной относительно окружающей паренхимы печени. Однако часто обнаруживается умеренное усиление сигнала на отсроченных изображениях вследствие захвата контрастного средства интерстициальной тканью опухоли.

• На Т2в-изображениях могут выявляться относительно большие сегментарные зоны увеличенной интенсивности сигнала в результате обструкции желчных путей и рефлюкса жидкостной части желчи в пораженную опухолью систему протоков (рис. 4). Может наблюдаться также расширение внутрипеченочных желчных протоков. В случае развития тяжелого фиброза могут обнаруживаться ретракция поверхности пораженной доли печени и уменьшение ее размеров.

1. Локализация опухоли. Наиболее частая локализация рака желчных протоков - ворота печени (опухоль Клацкина). Как правило, при этом возникает обструкция внутрипеченочных желчных протоков. Локальное расширение желчных протоков, в части случаев с атрофией пораженного сегмента печени, может быть единственным признаком этой опухоли. В то время как сами интрадуктальные опухоли часто не распознаются при МР-холангиографии с сильной Т2-взвешенностью, их локализация обычно может быть установлена на основании уровня билиарной обструкции.

г) Цистаденома и цистаденокарцинома желчных путей. Цистаденома (с возможной злокачественной трансформацией в цистаденокарциному) и цистаденокарцинома желчных путей - редкие кистозные опухоли, которые в большинстве своем (до 90% случаев) мультилокулярны. Если отсутствуют указания на вторичное злокачественное поражение, эти опухоли можно отличить от других злокачественных опухолей печени только при гистологическом исследовании. Они составляют всего лишь 5% кистозных поражений, исходящих из желчных путей.

Большинство таких опухолей внутрипеченочные, но они могут возникать и из внепеченочных желчных протоков. Предполагают, что эти опухоли являются результатом врожденного расширения желчного дерева. Достигая в размерах до 30 см, они состоят главным образом из слизистого и серозного компонентов, которые четко отграничены от окружающих тканей фиброзной капсулой и содержат внутренние перегородки. Могут отмечаться полипоидное утолщение или обызвествление стенки кисты, а также кровоизлияние в полость кисты. Вариантом является микрокистозный рак, который состоит из множественных мелких богатых гликогеном кист.

Преимущественно поражаются женщины на 5-6-м десятилетиях жизни в соотношении к мужчинам от 4:1 до 6:1. Клинические симптомы обычно неспецифичны и сводятся главным образом к боли в правом верхнем квадранте живота, которая может быть обусловлена внутриопухолевым кровоизлиянием.

Характерные признаки при МРТ:

- При МРТ обычно обнаруживается мультилокулярное мультикистозное патологическое образование размером от 1,5 до 30 см, гипоинтенсивное на Т1в-изображениях и гиперинтенсивное на Т2в-изображениях.

- После введения хелатов гадолиния могут быть распознаны капсулярные структуры, а на отсроченных изображениях - также внутренние септы.

- При цистаденокарциномах в отличие от цист-аденом может обнаруживаться инфильтративный характер роста, что затрудняет определение их границ, особенно если происходит кровоизлияние в опухоль.

д) Ангиосаркома. Ангиосаркома - редкая опухоль, которая обычно возникает на 7-м десятилетии жизни. Мужчины поражаются чаще, чем женщины. Ее развитие связывали с предшествующим приемом торотраста, винилхлорида, соединений мышьяка, стероидов, а также с гемохроматозом. К клиническим проявлениям ангиосаркомы относятся общая слабость, потеря веса, гепатомегалия, асцит и боль в верхней половине живота. Описаны редкие случаи разрыва печени с гемоперитонеумом.

1. Гистология. При микроскопическом исследовании обнаруживаются кавернозные и капиллярные сосуды, выстланные злокачественно трансформированными клетками эндотелия. Ангиосаркома, спровоцированная торотрастом, подтверждается выявлением его частичек в эндотелиальных клетках. Эти частицы могут быть обнаружены также в селезенке и лимфатических узлах. Ангиосаркома обычно представлена множественными, не имеющими капсулы, частично сливными опухолевыми узлами. Часто отмечается кистозный компонент с фокусами распада и клеточным детритом.

Характерные признаки при МРТ:

- При КТ у пациентов с ангиосаркомой, вызванной торотрастом, определяются отложения металлической плотности по периферии опухоли, а также в селезенке и лимфатических узлах. Эти изменения проявляются при МРТ в виде точечных артефактов восприимчивости.

- Опухоль имеет негомогенную внутреннюю структуру с высокой или низкой интенсивностью сигнала на Т1в- и Т2в-изображениях за счет кровоизлияний и лакунарных сосудистых изменений (рис. 5).

- Усиление сигнала от опухоли после введения хелатов гадолиния часто негомогенное. Стаз контрастированной крови может сказываться и в фазу равновесия: в результате такого стаза некоторые участки опухоли могут быть изоинтенсивными печеночной ткани.

2. Дифференциальный диагноз. При диффузном поражении печени ангиосаркомой дифференциальный диагноз должен включать нелиоз. Вторичные признаки злокачественной опухоли - метастазы и инвазия сосудов - позволяют поставить правильный диагноз.

е) Эпителиальная гемангиоэндотелиома. Эпителиальная гемангиоэндотелиома (ЭГЭ) представляет собой редкую злокачественную опухоль сосудистой природы, которая возникает у взрослых людей старшего возраста. Ее не нужно путать с инфантильной гемангиоэндотелиомой - доброкачественной опухолью детского возраста. ЭГЭ сопровождается фокальным воспалением, склерозом и обызвествлением и проявляется клинически объемным воздействием и артериальной и (или) портальной венозной окклюзией с развитием печеночной недостаточности и возможным гемоперитонеумом. Болезнь длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

1. Гистология. Хотя ЭГЭ возникает из сосудов, она имеет тенденцию к гиповаскулярности и аваскулярности, что устанавливается при ангиографии, КТ и МРТ. Множественные узелки могут образовывать сливные опухолевые массы, часто располагающиеся на периферии печени. Обильное разрастание соединительной ткани в опухоли может обусловить ретракцию поверхности печени и компенсаторную гипертрофию ее непораженных участков.

Характерные признаки при МРТ:

- ЭГЭ имеет варьирующие характеристики сигнала и тенденцию к низкой интенсивности сигнала на Т1 в-изображениях.

- На Т2в-изображениях определяются умеренно гиперинтенсивные фокусы поражения, в которых часто можно различить несколько концентрических зон с отличающейся интенсивностью сигнала.

- Опухоль слабо усиливается после введения контрастного средства.

2. Подтверждение диагноза. При МРТ часто трудно установить специфический диагноз, так как у пациентов с ЭГЭ могут быть очаги поражения в печени, легких и мягких тканях, что лишает возможности отличить первичную опухоль от метастаза. Тем не менее комбинация зональной структуры опухоли, ретракции поверхности печени и компенсаторной гипертрофии может иногда навести на правильный диагноз.

ж) Мезенхимальные саркомы. Опухоли мезенхимальной природы крайне редки. К ним относятся следующие формы:

- ангиомиосаркома;
- рабдомиосаркома;
- фибросаркома;
- лейомиосаркома;
- злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Обычно крупных размеров, солитарные опухоли характеризуются наличием внутренних септ, участков некроза и внутриопухолевых кровоизлияний. Они неотличимы друг от друга и ГЦР при использовании различных методов визуализации, и специфический диагноз, как правило, устанавливается только при биопсии.

з) Метастазы. Метастазы являются наиболее частыми очаговыми поражениями печени, примерно в 18-30 раз более частыми, чем первичные злокачественные опухоли.

Метастазы в печень обнаруживаются примерно у 25-50% пациентов, умерших от рака, и тем самым печень находится по частоте поражения метастазами рака на втором месте после регионарных лимфатических узлов. Вдобавок к гематогенному обсеменению печени при злокачественных опухолях ЖКТ, молочной железы, почек, легких и мочеполовой системы печень подвергается прямой инвазии при злокачественных опухолях поджелудочной железы, желчных путей и желудка. В печень метастазирует в порядке уменьшения частоты рак толстой кишки (41%), желудка (23%), поджелудочной железы (21%), молочной железы (14%) и легких (13%).

Метастазы могут быть солитарными или множественными, очаговыми или диффузными и могут расти инфильтративно или экспансивно. Они имеют тенденцию повторять гистологическое строение первичной опухоли. Например, метастазы рака поджелудочной и молочной желез имеют тенденцию к развитию фиброза и склероза, в то время как метастазы муцинозного рака толстой кишки, поджелудочной железы и желудка - к муцинообразованию и обызвествлениям вследствие внутриопухолевого некроза и повышенной активности фосфатаз.

Большинство метастазов гиповаскулярны вследствие диспропорции между развитием стромы и злокачественным ангиогенезом. В результате этого степень васкуляризации метастазов оказывает относительно небольшую помощь в распознавании первичной опухоли.

Характерные признаки при МРТ:

- MPT-картина метастазов определяется прежде всего природой первичной опухоли, степенью васкуляризации, некрозом и внутриопухолевыми кровоизлияниями.

- В качестве основного правила нужно принять, что время Т1- и Т2-релаксации метастазов значительно длиннее, чем нормальной печеночной ткани, но короче, чем кист и гемангиом. Эта разница легче оценивается по Т2в-, чем по Т1 в-изображениям. Большинство метастазов выглядит гипоинтенсивными на Т1в-изображениях и слегка гиперинтенсивными на Т2в-изображениях.

- Для оценки различных морфологических характеристик метастазов и степени их васкуляризации используют нативные изображения, а также изображения после введения контрастного средства. Описано несколько морфологических картин при метастазах - таких, как симптом бычьего глаза, симптом мишени и симптом баранки (рис. 6).

- Однако эти признаки обычно выявляются только при относительно крупных метастатических очагах (>1 см) и имеют ограниченную дифференциально-диагностическую ценность.

- Гиперинтенсивное кольцо, окружающее метастаз на Т2в-изображениях, может соответствовать обусловленному компрессией отеку или жизнеспособной опухолевой ткани (см. рис. 7). Таким образом размеры очага поражения могут изменяться в зависимости от параметров сканирования и фазы перфузии динамических Т1в-изображений после введения контрастного средства.

- Во время портальной венозной фазы метастазы могут стать изоинтенсивными вследствие захвата контрастного средства (см. рис. 8) и поэтому не выявляться. Если подозреваются метастазы гиповаскулярных опухолей, можно получить отсроченные изображения (примерно через 10-15 мин после введения контрастного средства), чтобы отличить их от мелких гемангиом и других опухолей. При метастазах может отмечаться симптом периферического вымывания, который выглядит как гипоинтенсивное кольцо вокруг очага поражения. Этот симптом обнаруживается примерно в 1/3 случаев метастатического поражения и считается высокоспецифичным (100%).

- У пациентов с гиперваскулярными первичными опухолями - такими, как рак молочной железы и почки, эндокринные опухоли и саркомы, должны быть получены изображения в артериальную фазу после введения хелатов гадолиния, чтобы распознать метастазы, которые также имеют тенденцию к гиповаскулярности по интенсивному усилению их сигнала в эту фазу (см. рис. 9).

- Метастазы в печень можно сделать более отчетливыми на MP-изображениях благодаря использованию ИП с селективным подавлением сигнала от жировой ткани или ИП в противофазе сигналов от жира и воды, а также, что показано недавно, ИП EPI с диффузионной взвешенностью. Эти ИП часто позволяют увеличить контраст между опухолью и печеночной тканью по сравнению с обычными ИП.

- Использование органоспецифических и гепатобилиарных контрастных средств с преобладающим воздействием на время Т1 (телескан, мультиханс, примовист и др.) или суперпарамагнитных контрастных средств с преимущественным воздействием на время Т2 (например, эндорем, резовист) также значительно улучшает контраст по сравнению с нативными Т1в- и Т2в-изображениями. Тем самым облегчается выявление мелких очаговых поражений печени (см. рис. 10-12).

Суперпарамагнитные контрастные средства из-за их высокой цены используют главным образом по показаниям, когда для лечения важно определить точное количество и протяженность метастазов. Например, SPIO могут использоваться перед резекцией печени, чтобы определить точное количество и протяженность метастазов в одной области печени и исключить их в остальных частях органа. МРТ превосходит УЗИ и КТ в диагностике метастазов, обеспечивая точность более 90%. Как недавно показано, точность МРТ в выявлении мелких очагов поражения печени может быть улучшена еще больше при использовании новых методов МРТ, например диффузионно-взвешенной визуализации.

Используя быстрые ИП на задержке дыхания или с запуском сканирования с дыхательного сигнала - например EPI «с одним выстрелом», можно получить изображения без артефактов кровотока и обнаруживать очаги размером менее 5 мм. Кроме того, применяя различные коэффициенты градиента (b-значения, например, с изменениями от 50 до 1000), можно создать диффузионную карту, которая позволяет проводить количественные измерения. Последние могут улучшить возможности дифференцирования между доброкачественными и злокачественными поражениями (рис. 13, 14).

и) Поражения печени при лимфомах. Возможны первичные и вторичные поражения печени при болезни Ходжкина и неходжкинской лимфоме, причем вторичное поражение встречается более часто (примерно у 50% пациентов с ходжкинской и неходжкинской лимфомой). У пациентов с болезнью Ходжкина вероятность поражения печени увеличивается с увеличением степени поражения селезенки. Иммуносупрессия, например, после трансплантации органов или при СПИДе, предрасполагает к развитию первичной лимфомы печени.

Начальное поражение печени лимфомой обычно исходит из ворот печени, так как в этой области сконцентрировано больше всего лимфоидной ткани. В результате ворота печени выглядят расширенными, и в их области может обнаруживаться заметно повышенная интенсивность сигнала на Т2в-изображениях (см. рис. 15).

Поражение может быть милиарным, узелковым, фокальным в виде узла или диффузным, приводя к генерализованному увеличению органа. Однако увеличение печени у пациентов с лимфомой не обязательно означает ее специфическое поражение: примерно у 1/3 таких пациентов имеется гепатомегалия без выявляемой лимфомы печени. И наоборот, печень, пораженная лимфомой, может иметь нормальные размеры.

Характерные признаки при МРТ:

- Диффузное, милиарное и микроузелковое поражение печени лимфомой с увеличением или без увеличения органа часто не может быть выявлено при МРТ или может распознаваться только по косвенным соображениям с учетом других признаков лимфомы.

- Фокальные поражения более характерны для вторичной лимфомы печени. Они выглядят как четко очерченные фокусы, умеренно гиперинтенсивные на Т2в-изображениях и гипоинтенсивные на Т1в-изображениях без усиления сигнала после введения контрастного средства. Однако при неходжкинской лимфоме может обнаруживаться некоторое усиление вследствие богатой васкуляризации опухоли, и должна проводиться дифференциальная диагностика с ГЦР.

- Специфические для печени суперпарамагнитные контрастные средства могут улучшить выявление поражений печени, но должны использоваться только по неоспоримым клиническим показаниям. При отсутствии отчетливых клинических проявлений лимфомы обычно необходима биопсия, чтобы установить диагноз.

- Также рекомендуем "МРТ воспалительного и паразитарного заболевания печени"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.1.2026