Мужчина 50 лет с внутричерепным васкулитом, вызвавшим множественные мелкие инфаркты головного мозга. На рентгеноконтрастной ангиограмме (а) и аксиальной КТ-ангиограмме (b) визуализируются участки стеноза и постстенотического расширения (стрелки) ветвей средних мозговых артерий. На аксиальном FLAIR-изображении (с) в больших полушариях видны множественные мелкие очаги высокого сигнала, в двух из которых наблюдается снижение диффузии (стрелка) на аксиальном ДВИ (d)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ/МР-ангиография: в крупных, средних или мелких внутри- и внечерепных артериях визуализируются зоны их окклюзии и/или стеноза с постстенотическим расширением. В коре и подкорковом белом веществе и/или базальных ядрах визуализируются инфаркты больших полушарий и/или мозжечка, имеющие высокий сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR, возможны небольшие зоны кровоизлияний, имеющие низкий Т2*-сигнал на изображениях в импульсной последовательности GRE.
В очагах поражения могут визуализироваться линейные или узловые зоны накопления КС. В зонах выраженного воспалительного процесса можно видеть накопление КС в стенках артерий. При острых инфарктах обычно наблюдается снижение диффузии.
2. КТ/КТ-ангиография: в крупных, средних или мелких внутри- и внечерепных артериях визуализируются зоны их окклюзии и/или места стеноза с постстенотическим расширением. Определяются множественные очаги и/или сливающиеся зоны пониженной плотности, включающие подкорковое и перивентрикулярное белое вещество, базальные ядра и ствол мозга.
Не сдавливают окружающие ткани, практически не накапливают КС. При традиционной рентгеноконтрастной ангиографии визуализируются зоны окклюзии артерий и/или места стеноза с постстенотическим расширением. Могут поражаться крупные, средние или мелкие внутри- и внечерепные артерии.
б) Комментарии. Редкая смешанная группа воспалительных заболеваний/патологических процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов головного мозга. Могут поражать мелкие артерии (васкулит ЦНС), мелкие и средние артерии (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки) или крупные артерии с диаметром 7-35 мм, такие как аорта и ее главные ветви (аортоартериит, или болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит).
Васкулит может быть первичным, когда при биопсии мозговых оболочек и ткани мозга выявляют трансмуральное воспаление сосудов в мягких мозговых оболочках и мозговой паренхиме; а также вторичным - как проявление системных заболеваний (таких как узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу, саркоидоз, болезнь Бехчета, СКВ, синдром Шегрена, дерматомиозит, смешанный коллагеноз), потребления наркотиков (амфетамина, эфедрина, фенилпропаноламина, кокаина) или инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых или паразитарных).
