МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевые варианты нормы и артефакты желчевыводящих путей (билиарной системы)

а) Терминология:
• Варианты нормы и артефакты, которые могут имитировать патологические изменения или потенциально осложнять хирургические вмешательства на органах гепатобилиарной системы

б) Визуализация варианта нормы и артефакты:

• Нормальная анатомия билиарной системы:
о Левый печеночный проток сформирован желчными протоками II—IV сегментов печени
о Правый печеночный проток образован двумя ветвями: горизонтальной передней ветвью от V и VIII сегментов печени и вертикальной задней, дренирующей VI и VIII сегменты
о Правый и левый печеночный протоки сливаются в области ворот печени, образуя общий печеночный проток

• Частые варианты:
о Аберрантный задний правый желчный проток, открывающийся в левый печеночный проток («аномалия перекреста») или в общий печеночный проток, холедох, пузырный проток, желчный пузырь
о Самый распространенный вариант: впадение задней ветви правого печеночного протока в левый печеночный проток
о Второй по распространенности вариант: слияние правого заднего печеночного протока с боковой (правой) стенкой правого переднего протока

Лучевые варианты нормы и артефакты
(Слева) На рисунке А (вверху слева) показано типичное расположение желчных протоков. На иллюстрациях D-F показаны различные часто встречающиеся варианты расположения желчных протоков, в т. ч. аберрантного заднего правого печеночного протока. Измененная анатомия желчных протоков может стать причиной их непредумышленной перевязки или пересечения во время операции.
(Справа) На рисунке показаны варианты расположения и впадения пузырного протока, которые могут затруднять его выделение и перевязку при холецистэктомии. Так, пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.
Лучевые варианты нормы и артефакты
(Слева) На рентгенограмме (интраоперационная холангиография) определяется расширение дистальных отделов общего желчного протока специфического характера с наличием двух выбухающих участков - скорее всего, киста холедоха третьего типа или холедохоцеле. Также обратите внимание на аберрантный задний желчный проток правой доли печени, впадающий в общий печеночный проток.
(Справа) На МРХПГ в корональной плоскости (MIP) определяется, что правый передний и задний печеночный проток впадают в общий печеночный проток отдельно друг от друга. МРХПГ и ЭРХПГ с высокой степенью соответствия позволяют визуализировать варианты строения билиарного дерева.

в) Дифференциальная диагностика:
• Артефакты, возникающие при МРХПГ, которые могут имитировать патологические изменения или затруднять их визуализацию:
о Артефакты реконструкции (при использовании проекции максимальной интенсивности-MIP)
о Артефакты от дыхательных движений
о Эффект частичного объема
о Переоценка сужения протоков
о Артефакты от клипс, стента и т.д.
о Артефакты, обусловленные пульсацией кровеносных сосудов
о Включения газа, артефакты «потока» (могут имитировать конкременты)
о Спазм сфинктера Одди

г) Клинические особенности:
• Варианты нормальной анатомии билиарной системы распространены и встречаются в популяции с частотой 42%
• Не имеют клинического значения, если не планируется оперативное вмешательство
• Существует риск повреждения желчных протоков, если хирург не информирован о том или ином варианте строения билиарной системы у пациента (особенно это касается аномалий пузырного протока и правого печеночного протока)

- Также рекомендуем "Рентгенологические, КТ варианты нормы и артефакты желчевыводящих путей (билиарной системы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.