МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевые варианты нормы и артефакты желчевыводящих путей (билиарной системы)

а) Терминология:
• Варианты нормы и артефакты, которые могут имитировать патологические изменения или потенциально осложнять хирургические вмешательства на органах гепатобилиарной системы

б) Визуализация варианта нормы и артефакты:

• Нормальная анатомия билиарной системы:
о Левый печеночный проток сформирован желчными протоками II—IV сегментов печени
о Правый печеночный проток образован двумя ветвями: горизонтальной передней ветвью от V и VIII сегментов печени и вертикальной задней, дренирующей VI и VIII сегменты
о Правый и левый печеночный протоки сливаются в области ворот печени, образуя общий печеночный проток

• Частые варианты:
о Аберрантный задний правый желчный проток, открывающийся в левый печеночный проток («аномалия перекреста») или в общий печеночный проток, холедох, пузырный проток, желчный пузырь
о Самый распространенный вариант: впадение задней ветви правого печеночного протока в левый печеночный проток
о Второй по распространенности вариант: слияние правого заднего печеночного протока с боковой (правой) стенкой правого переднего протока

Лучевые варианты нормы и артефакты
(Слева) На рисунке А (вверху слева) показано типичное расположение желчных протоков. На иллюстрациях D-F показаны различные часто встречающиеся варианты расположения желчных протоков, в т. ч. аберрантного заднего правого печеночного протока. Измененная анатомия желчных протоков может стать причиной их непредумышленной перевязки или пересечения во время операции.
(Справа) На рисунке показаны варианты расположения и впадения пузырного протока, которые могут затруднять его выделение и перевязку при холецистэктомии. Так, пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.
Лучевые варианты нормы и артефакты
(Слева) На рентгенограмме (интраоперационная холангиография) определяется расширение дистальных отделов общего желчного протока специфического характера с наличием двух выбухающих участков - скорее всего, киста холедоха третьего типа или холедохоцеле. Также обратите внимание на аберрантный задний желчный проток правой доли печени, впадающий в общий печеночный проток.
(Справа) На МРХПГ в корональной плоскости (MIP) определяется, что правый передний и задний печеночный проток впадают в общий печеночный проток отдельно друг от друга. МРХПГ и ЭРХПГ с высокой степенью соответствия позволяют визуализировать варианты строения билиарного дерева.

в) Дифференциальная диагностика:
• Артефакты, возникающие при МРХПГ, которые могут имитировать патологические изменения или затруднять их визуализацию:
о Артефакты реконструкции (при использовании проекции максимальной интенсивности-MIP)
о Артефакты от дыхательных движений
о Эффект частичного объема
о Переоценка сужения протоков
о Артефакты от клипс, стента и т.д.
о Артефакты, обусловленные пульсацией кровеносных сосудов
о Включения газа, артефакты «потока» (могут имитировать конкременты)
о Спазм сфинктера Одди

г) Клинические особенности:
• Варианты нормальной анатомии билиарной системы распространены и встречаются в популяции с частотой 42%
• Не имеют клинического значения, если не планируется оперативное вмешательство
• Существует риск повреждения желчных протоков, если хирург не информирован о том или ином варианте строения билиарной системы у пациента (особенно это касается аномалий пузырного протока и правого печеночного протока)

- Также рекомендуем "Рентгенологические, КТ варианты нормы и артефакты желчевыводящих путей (билиарной системы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: