МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия локтевого сустава

а) Сустав:
• Сложный сустав, образованный плечевой, локтевой и лучевой костями
• Образован тремя сочленениями:
о Плечелоктевое сочленение:
- Образовано блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости
- Блоковидный сустав, позволяющий совершать сгибание и разгибание
- Положение костей обеспечивает медиально-латеральную стабилизацию при сгибании от 0° до 30°
о Плечелучевое сочленение:
- Образовано головкой мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости
- Позволяет совершать сгибание/разгибание и повороты
- Не обеспечивает изначальной костной стабилизации
о Проксимальный лучелоктевой сустав:
- Образован головкой лучевой кости и сигмовидной вырезкой в проксимальном отделе локтевой кости
- Шарнирный сустав, в котором головка локтевой кости вращается при супинации и пронации предплечья
- Стабилизация обеспечивается кольцевидной связкой, удерживающей головку в вырезке
о Конгруэнтность суставных поверхностей изменяется в зависимости от положения как локтя, так и предплечья: наибольшая конгруэнтность достигается при сгибании в локте на 90° и положении предплечья, средним между супинацией и пронацией

Лучевая анатомия локтевого сустава
Переднее и заднее жировые тела расположены внутрикапсулярно, но экстрасиновиально. При выпоте в суставе они могут быть смещены кнаружи. Обратите внимание на блоковую вырезку—край локтевого и венечного отростков локтевой кости,—не покрытую суставным хрящом. Она может имитировать суставную мышь или быть принята за дефект.

Капсула сустава:
о Окружает все три сочленения
о В заднем отделе прикрепляется к плечевой кости проксимальнее ямки локтевого отростка и головки мыщелка, и к локтевому отростку кпереди от сухожилия трехглавой мышцы
о В переднем отделе прикрепляется к плечевой кости проксимальнее венечной и лучевой ямок, венечному отростку, кольцевидной связке
о Переднее и заднее жировые тела имеют интракапсулярное, но экстрасиновиальное расположение

Движения в локтевом суставе:
о Сгибание:
- Плечевая мышца: начинается от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к бугристости на передней поверхности локтевой кости
- Двуглавая мышца плеча: начинается от плечевого сустава и прикрепляется к бугристости лучевой кости
- Плечелучевая мышца: начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
- Круглый пронатор: начинается от медиального надмыщелка и венечного отростка локтевой кости и прикрепляется к латеральной стороне диафиза лучевой кости
о Разгибание:
- Трехглавая мышца: начинается от плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку
- Локтевая мышца: начинается от задней поверхности латерального надмыщелка и прикрепляется к латеральной поверхности локтевой кости и локтевому отростку (также отводит локтевую кость при пронации)
• Движения в проксимальном лучелоктевом суставе:
о Супинация:
- Двуглавая мышца плеча (см. «Сгибание»)
- Супинатор: начинается от латерального надмыщелка и гребня супинатора локтевой кости и прикрепляется к передней и латеральной поверхностям проксимального отдела лучевой кости
о Пронация:
- Круглый пронатор (см. «Сгибание»)
- Квадратный пронатор: расположен в дистальном отделе предплечья, начинается от дистального отдела локтевой кости и прикрепляется к дистальной поверхности лучевой кости

Лучевая анатомия локтевого сустава
На рисунке в аксиальной проекции показана надмыщелковая область плечевой кости. В ямках венечного и локтевого отростков можно увидеть переднее и заднее жировые тела соответственно. Плечевая мышца входит в состав переднего компартмента в дистальном отделе плеча.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок надмыщелковой области дистального отдела плеча в аксиальной проекции. Трехглавая мышца истончается у места прикрепления сухожилия к локтевому отростку. Локтевой нерв и задняя возвратная локтевая артерия удерживаются в локтевом канале с помощью дугообразной связки (связки Осборна).
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок в аксиальной проекции непосредственно проксимальнее локтевого сустава, ниже уровня надмыщелков. Общее сухожилие разгибателей покрывает лучевую коллатеральную связку и может быть трудно различимо на этом уровне. Локтевой нерв выходит из локтевого канала и проникает в толщу локтевого сгибателя запястья.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок в аксиальной проекции на уровне проксимального лучелоктевого сустава. Хорошо видны суставные поверхности проксимального лучелоктевого сустава, так как головка лучевой кости удерживается в лучевой вырезке локтевой кости кольцевидной связкой. Латеральная локтевая коллатеральная связка срастается с задней поверхностью кольцевидной связки до прикрепления к локтевой кости.
Лучевая анатомия локтевого сустава
Рисунок локтевого сустава в аксиальной проекции непосредственно выше бугристости лучевой кости. Сухожилие плечевой мышцы прикрепляется к бугристости локтевой кости, а сухожилие двуглавой мышцы приближается к месту своего прикрепления на бугристости лучевой кости, расположенному немного дистальнее места прикрепления плечевой мышцы.
Лучевая анатомия локтевого сустава
На уровне проксимального отдела предплечья мышцы начинают распределяться в передний компартмент (сгибатели) и задний компартмент (разгибатели).

б) Связки:

Латеральные:
о Лучевая коллатеральная связка:
- Обеспечивает стабилизацию при варусной нагрузке (приведении предплечья)
- Начинается от латерального надмыщелка и срастается в дистальном отделе с кольцевидной связкой
о Латеральная локтевая коллатеральная связка:
- Обеспечивает стабилизацию в заднелатеральном отделе
- Начинается от латерального надмыщелка непосредственно кзади от лучевой коллатеральной связки
- Проходит в заднемедиальном направлении позади шейки лучевой кости и прикрепляется к гребню супинатора на лучевой стороне проксимального отдела локтевой кости

Медиальные:
о Медиальная (или локтевая) коллатеральная связка:
- Обеспечивает стабилизацию при варусной нагрузке
- Веерообразно расходится от медиального надмыщелка к локтевой кости
- Имеет три пучка: передний пучок (функционально наиболее важный), задний пучок и поперечный пучок

Связки проксимального лучелоктевого сустава:
о Кольцевидная связка: прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки лучевой кости
о Квадратная связка: тонкий фиброзный пучок, проходящий от шейки лучевой кости к локтевой кости дистальнее кольцевидной связки

в) Сухожилия:
• Несколько мышц сгибателей и разгибателей предплечья начинаются от медиального и латерального надмыщелков плечевой кости:
о Общее сухожилие сгибателей:
- Начинается от медиального надмыщелка
- Проходит над медиальной коллатеральной связкой
- Образовано группой сгибателей/пронаторов: лучевым сгибателем запястья, локтевым сгибателем запястья, поверхностным сгибателем пальцев, круглым пронатором, длинной ладонной мышцей
о Общее сухожилие разгибателей:
- Начинается от латерального надмыщелка
- Проходит над лучевой коллатеральной связкой
- Образовано группой разгибателей/супинаторов: коротким лучевым разгибателем пальцев, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем мизинца, общим разгибателем пальцев

г) Сумки локтевого сустава:
Задние:
о Подкожная сумка локтевого отростка: расположена под кожей поверхностнее локтевого отростка о Подсухожильная сумка локтевого отростка: расположена между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым отростком
Передние:
о Двуглаво-лучевая сумка: расположена между сухожилием двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
Латеральные:
о Лучелоктевая сумка: расположена между разгибателем пальцев и плечелучевым суставом

Лучевая анатомия локтевого сустава
Плечевая артерия—основная артерия руки—прямое продолжение подмышечной артерии. На плече она отдает несколько ветвей, формирующих анастомозы с медиальной и латеральной сторон с ветвями локтевой и лучевой артерий соответственно, которые, в свою очередь, являются терминальными ветвями плечевой артерии.

д) Сосуды:

Плечевая артерия:
о Продолжение подмышечной артерии
о Проходит в локтевой ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы и глубже апоневроза двуглавой мышцы
о Сопровождает срединный нерв
о На руке отдает несколько ветвей:
- Глубокая артерия плеча: опускается в заднелатеральном направлении вместе с лучевым нервом; кпереди и кзади от латерального мыщелка отдает ветви, образующие анастомозы
- Верхняя коллатеральная локтевая артерия: отходит с медиальной стороны попускается вместе с локтевым нервом позади медиального мыщелка; анастомозирует с ветвями локтевой артерии
- Нижняя коллатеральная локтевая артерия: отходит дистальнее верхней коллатеральной локтевой артерии, проходит вниз кпереди от медиального мыщелка; анастомозирует с ветвями локтевой артерии
о На уровне шейки лучевой кости разветвляется на лучевую и локтевую артерии

Латеральная подкожная вена руки:
о Проходит латеральнее двуглавой мышцы

Медиальная подкожная вена руки:
о Лежит медиальнее двуглавой мышцы

Лучевая анатомия локтевого сустава
Показаны нервы локтевой области и их крупные ветви. Латеральный кожный нерв предплечья—продолжение кожно-мышечного нерва плеча. Глубокая ветвь лучевого нерва огибает шейку лучевой кости, прободая супинатор, и продолжается в задний межкостный нерв предплечья. Локтевой нерв расположен позади медиального надмыщелка и достигает предплечья, проходя между поверхностной и глубокой головками локтевого сгибателя запястья. Передний межкостный нерв — ветвь срединного нерва—отходит между проксимально расположенным круглым пронатором и апоневрозом двуглавой мышцы, расположенным дистально.

е) Нервы:

Лучевой нерв:
о Отходит от заднего пучка плечевого сплетения (С5-С8, Т1)
о Вместе с глубокой артерией плеча огибает плечевую кость в заднелатеральном направлении:
- Отдает задний кожный нерв предплечья, проходящий кзади от латерального мыщелка и иннервирующий кожу заднего отдела предплечья
о Лежит в передне-латеральном отделе между плечевой и пле-челучевой мышцами
о Иннервирует трехглавую, локтевую, плечелучевую мышцы и латеральную порцию плечевой мышцы
о Отдает ветви к локтевому суставу
о В области латерального надмыщелка делится на глубокую и поверхностную ветви
о Глубокая ветвь:
- Имеет только двигательные волокна
- Иннервирует короткий лучевой разгибатель запястья и супинатор
- Прободает супинатор и поворачивает вокруг латеральной поверхности шейки лучевой кости
- Выходит из супинатора в задний компартмент предплечья в качестве заднего межкостного нерва
- Задний межкостный нерв иннервирует разгибательные мышцы заднего компартмента предплечья
- Синдром заднего межкостного нерва: сдавление глубокой ветви аркадой Фрозе (поверхностным проксимальным краем супинатора)
о Поверхностная ветвь:
- Обеспечивает только чувствительную иннервацию
- Лежит в передне-латеральном отделе предплечья поверхностнее супинатора и круглого пронатора

Срединный нерв:
о Отходит от медиального и латерального пучков плечевого сплетения (С5-С8, Т1)
о В локтевой ямке расположен глубже апоневроза двуглавой мышцы
о Отдает ветви к локтевому суставу
о Попадает в предплечье, проходя между головками круглого пронатора; лежит между поверхностным и глубоким разгибателями пальцев
о Возможно сдавление нерва апоневрозом двуглавой мышцы или любой из головок круглого пронатора (синдром круглого пронатора)
о Иннервирует круглый пронатор, квадратный пронатор, мышцы-сгибатели переднего компартмента предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, иннервируемых локтевым нервом)
о Передний межкостный нерв:
- Отходит от срединного нерва на уровне круглого пронатора
- В предплечье располагается кпереди от межкостной перегородки между длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев
- Иннервирует длинный сгибатель пальцев, квадратный пронатор, латеральную половину глубокого сгибателя пальцев
- Синдром Кило-Невина: компрессия переднего межкостного нерва локтевой головкой круглого пронатора

Локтевой нерв:
о Начинается от медиального пучка плечевого сплетения (С8-Т1)
о Проходит в заднемедиальном направлении, в дистальном отделе плеча лежит под трехглавой мышцей
о В локтевом канале расположен позади медиального надмыщелка:
- Локтевой канал: фиброзно-костный канал, образованный медиальным надмыщелком и плечелоктевой дугой (связкой Осборна)
- Синдром локтевого канала: боль и слабость IV и V пальцев вследствие сдавления локтевого нерва в локтевом канале
о В 15% случаев, особенно при сгибании, возможно смещение нерва кпереди от медиального надмыщелка
о Отдает ветви к локтевому суставу
о Продолжается на предплечье, делясь между головками локтевого сгибателя запястья на поверхностную и глубокую ветви
о Иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев

Мышечно-кожный нерв:
о Начинается от латерального пучка плечевого сплетения (С5, С6, С7)
о Проходит между плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, иннервируя их
о Отдает ветви к локтевому суставу
о В области локтевого сустава становится поверхностным, продолжаясь в латеральном направлении в виде латерального кожного нерва предплечья, иннервирующего кожу латеральной поверхности предплечья

Медиальный кожный нерв предплечья:
о На руке сопровождает медиальную подкожную вену
о В области локтевого сустава расположен поверхностно, кпереди от медиального надмыщелка
о Осуществляет чувствительную иннервацию заднемедиального отдела предплечья

з) Список лиетратуры:
1. Rosenberg ZS et al: MR features of nerve disorders at the elbow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 5(3):545-65, 1997
2. Rosenberg ZS et al: MR imaging of normal variants and interpretation pitfalls of the elbow. Magn Reson Imaging Clin N Am. 5(3):481 -99, 1997.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма локтевого сустава в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: