2. Определение:
• Одна или обе сонные артерии смещаются медиально и распространяются в заглоточное пространство
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При проведении КТ-ангиографии в заглоточном пространстве визуализируется сонная артерия, накапливающая контрастное вещество
• Локализация:
о Заглоточное пространство
• Морфология:
о Извитая сонная артерия
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациентка 62 лет, получившая колющее ранение правой половины шеи, проникающее в глотку. В заглоточном и сонном пространствах имеется газ. В заглоточном пространстве случайно обнаружена медиализированная, извитая сонная артерия.
(Справа) КТ-ангиография, коронарная проекция. Правая внутренняя сонная артерия изгибается и вступает в заглоточное пространство. При изучении коронарных срезов сосудистая природа аномалии становится особенно явной.
2. КТ при извитости сонной артерии:
• КТ с КУ:
о Сосудокруглой (аксиальная проекция) или цилиндрической (коронарная проекция) формы
о Непрерывный ход артерии определяется при последовательном анализе аксиальных срезов
о Изменены могут быть как одна, так и две артерии:
- Извитость обеих сонных артерий = «целующиеся» сонные артерии
• КТ-ангиография:
о Лучше всего извитость сонной артерии визуализируется на коронарных срезах
о Чаще всего извитым оказывается дистальный сегмент общей сонной артерии + проксимальный сегмент внутренней сонной артерии
3. МРТ при извитости сонной артерии:
• Т1ВИ:
о Сонная артерия, расположенная в заглоточном пространстве, имеющая округлую форму и гипоинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Сонная артерия, имеющая округлую форму и гипоинтенсивный сигнал (потеря сигнала за счет эффекта потока)
• МР-ангиография:
о Лучше всего визуализируется на коронарных срезах
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ- или МР-ангиография
о Для подтверждения диагноза ангиография не требуется
• Протокол исследования:
о КТ-ангиография позволяет дифференцировать извитость сонной артерии от других причин пульсации в области небной миндалины или задней стенки глотки
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Левая внутренняя сонная артерия В смещена в медиальную сторону. Обратите внимание, что на уровне носоглотки она расположена очень близко к слизистой оболочке. О подобных аномалиях необходимо указать в заключении, так как это позволит избежать ятрогенного повреждения артерии при операции на глотке.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция. Классический пример «целующихся» извитых сонных артерий. В заглоточном пространстве артерии касаются друг друга на уровне средней линии.
1. Псевдоаневризма сонной артерии:
• Клинические особенности: в анамнезе травма или расслоение сонной артерии
• Визуализация: новообразование сонного пространства
2. Расслоение сонной артерии:
• Клинические особенности: нейропатия симпатических нервов + нейропатия блуждающего нерва + транзиторная ишемическая атака + инсульт
• Визуализация: при МРТ определяется изменение сигнала в области стенки сонной артерии; при ангиографии просвет сосуда сужен, либо полностью закрыт
3. Параганглиома каротидного гломуса:
• Клинические особенности: пульсирующее новообразование в области угла нижней челюсти
• Визуализация: Новообразование в области бифуркации общей сонной артерии, накапливающее контрастное вещество
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Атеросклероз может стать причиной расширения и извитости сонных артерий; часто связан с хронической гипертензией; по мере прогрессирования деформации сонная артерия смещается в сторону
о Может быть следствием незавершенного нисхождения дорсального сегмента корня аорты в грудную клетку с сохранением эмбрионального углового искривлении сонных артерий
• Сопутствующие отклонения:
о Может быть частью велокардиофациального синдрома
• Анатомия:
о Сонная артерия смещается в медиальную сторону от сонного влагалища, изгибается ± выходит за латеральный отрог глубокой фасции шеи и входит в заглоточное пространство
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка при КТ или МРТ шеи
о Может проявляться наличием пульсирующего образования на задней стенке глотки или позади небной миндалины
• Другие признаки/симптомы:
о Может усиливать симптомы ночного апноэ сна
о Ощущение кома в горле
2. Течение и прогноз:
• С возрастом может все глубже вдаваться в сонное пространство
• Наличие данной особенности должен учитывать анестезиолог при выполнении трансоральной блокады языкоглоточного нерва и при затрудненной интубации трахеи
• Риск повреждения сонной артерии при выполнении операций на глотке: трансоральная роботизированная хирургия, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сужение небно-глоточного кольца
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При выявлении на боковых рентгенограммах расширения мягких тканей предпозвоночного пространства следует помнить
о возможности патологической извитости сонной артерии
• Огромная разница между клинической (подозрение на сосудистую опухоль) и рентгенологической картиной (извитость сонной артерии):
о Это состояние не требует хирургического лечения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для постановки диагноза следует обращать внимание на цилиндрическую форму расширенной сонной артерии
3. Рекомендации по отчетности:
• Ход сонной артерии необходимо обязательно описывать у пациентов, которым планируется оперативное вмешательство в области глотки
ж) Список использованной литературы:
1. Lukins DE et al: The moving carotid artery: a retrospective review of the retropharyngeal carotid artery and the incidence of positional changes on serial studies. AJNR Am J Neuroradiol. 37(2):336-41, 2016
2. Davis WL et al: The normal and diseased infrahyoid retropharyngeal, danger, and prevertebral spaces. Semin Ultrasound CT MR. 12(3):241 -56, 1991
