МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при извитости сонной артерии

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Заглоточная сонная артерия, транспозиция сонной артерии, «целующиеся» сонные артерии, медиализированная сонная артерия

2. Определение:
• Одна или обе сонные артерии смещаются медиально и распространяются в заглоточное пространство

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При проведении КТ-ангиографии в заглоточном пространстве визуализируется сонная артерия, накапливающая контрастное вещество
• Локализация:
о Заглоточное пространство
• Морфология:
о Извитая сонная артерия

Извитость сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациентка 62 лет, получившая колющее ранение правой половины шеи, проникающее в глотку. В заглоточном и сонном пространствах имеется газ. В заглоточном пространстве случайно обнаружена медиализированная, извитая сонная артерия.
(Справа) КТ-ангиография, коронарная проекция. Правая внутренняя сонная артерия изгибается и вступает в заглоточное пространство. При изучении коронарных срезов сосудистая природа аномалии становится особенно явной.

2. КТ при извитости сонной артерии:
• КТ с КУ:
о Сосудокруглой (аксиальная проекция) или цилиндрической (коронарная проекция) формы
о Непрерывный ход артерии определяется при последовательном анализе аксиальных срезов
о Изменены могут быть как одна, так и две артерии:
- Извитость обеих сонных артерий = «целующиеся» сонные артерии
• КТ-ангиография:
о Лучше всего извитость сонной артерии визуализируется на коронарных срезах
о Чаще всего извитым оказывается дистальный сегмент общей сонной артерии + проксимальный сегмент внутренней сонной артерии

3. МРТ при извитости сонной артерии:
• Т1ВИ:
о Сонная артерия, расположенная в заглоточном пространстве, имеющая округлую форму и гипоинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Сонная артерия, имеющая округлую форму и гипоинтенсивный сигнал (потеря сигнала за счет эффекта потока)
• МР-ангиография:
о Лучше всего визуализируется на коронарных срезах

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ- или МР-ангиография
о Для подтверждения диагноза ангиография не требуется
• Протокол исследования:
о КТ-ангиография позволяет дифференцировать извитость сонной артерии от других причин пульсации в области небной миндалины или задней стенки глотки

Извитость сонной артерии - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Левая внутренняя сонная артерия В смещена в медиальную сторону. Обратите внимание, что на уровне носоглотки она расположена очень близко к слизистой оболочке. О подобных аномалиях необходимо указать в заключении, так как это позволит избежать ятрогенного повреждения артерии при операции на глотке.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция. Классический пример «целующихся» извитых сонных артерий. В заглоточном пространстве артерии касаются друг друга на уровне средней линии.

в) Дифференциальная диагностика извитости сонной артерии:

1. Псевдоаневризма сонной артерии:
• Клинические особенности: в анамнезе травма или расслоение сонной артерии
• Визуализация: новообразование сонного пространства

2. Расслоение сонной артерии:
• Клинические особенности: нейропатия симпатических нервов + нейропатия блуждающего нерва + транзиторная ишемическая атака + инсульт
• Визуализация: при МРТ определяется изменение сигнала в области стенки сонной артерии; при ангиографии просвет сосуда сужен, либо полностью закрыт

3. Параганглиома каротидного гломуса:
• Клинические особенности: пульсирующее новообразование в области угла нижней челюсти
• Визуализация: Новообразование в области бифуркации общей сонной артерии, накапливающее контрастное вещество

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Атеросклероз может стать причиной расширения и извитости сонных артерий; часто связан с хронической гипертензией; по мере прогрессирования деформации сонная артерия смещается в сторону
о Может быть следствием незавершенного нисхождения дорсального сегмента корня аорты в грудную клетку с сохранением эмбрионального углового искривлении сонных артерий
• Сопутствующие отклонения:
о Может быть частью велокардиофациального синдрома
• Анатомия:
о Сонная артерия смещается в медиальную сторону от сонного влагалища, изгибается ± выходит за латеральный отрог глубокой фасции шеи и входит в заглоточное пространство

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка при КТ или МРТ шеи
о Может проявляться наличием пульсирующего образования на задней стенке глотки или позади небной миндалины
• Другие признаки/симптомы:
о Может усиливать симптомы ночного апноэ сна
о Ощущение кома в горле

2. Течение и прогноз:
• С возрастом может все глубже вдаваться в сонное пространство
• Наличие данной особенности должен учитывать анестезиолог при выполнении трансоральной блокады языкоглоточного нерва и при затрудненной интубации трахеи
• Риск повреждения сонной артерии при выполнении операций на глотке: трансоральная роботизированная хирургия, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сужение небно-глоточного кольца

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При выявлении на боковых рентгенограммах расширения мягких тканей предпозвоночного пространства следует помнить
о возможности патологической извитости сонной артерии
• Огромная разница между клинической (подозрение на сосудистую опухоль) и рентгенологической картиной (извитость сонной артерии):
о Это состояние не требует хирургического лечения

2. Советы по интерпретации изображений:
• Для постановки диагноза следует обращать внимание на цилиндрическую форму расширенной сонной артерии

3. Рекомендации по отчетности:
• Ход сонной артерии необходимо обязательно описывать у пациентов, которым планируется оперативное вмешательство в области глотки

ж) Список использованной литературы:
1. Lukins DE et al: The moving carotid artery: a retrospective review of the retropharyngeal carotid artery and the incidence of positional changes on serial studies. AJNR Am J Neuroradiol. 37(2):336-41, 2016
2. Davis WL et al: The normal and diseased infrahyoid retropharyngeal, danger, and prevertebral spaces. Semin Ultrasound CT MR. 12(3):241 -56, 1991

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.