б) Визуализация:
• Диагноз выставляется после КТ- или МР-ангиографии
• При КТ-ангиографии/КТ с КУ в заглоточном пространстве визуализируется сонная артерия, накапливающая контрастное вещество:
о Сосуд округлой (аксиальная проекция) или цилиндрической (коронарная проекция) формы
о Непрерывный ход артерии определяется при последовательном анализе аксиальных срезов
• Лучше всего визуализируется на коронарных срезах
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция, пациентка 62 лет, получившая колющее ранение правой половины шеи, проникающее в глотку. В заглоточном и сонном пространствах имеется газ. В заглоточном пространстве случайно обнаружена медиализированная, извитая сонная артерия.
(Справа) КТ-ангиография, коронарная проекция. Правая внутренняя сонная артерия изгибается и вступает в заглоточное пространство. При изучении коронарных срезов сосудистая природа аномалии становится особенно явной.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Левая внутренняя сонная артерия В смещена в медиальную сторону. Обратите внимание, что на уровне носоглотки она расположена очень близко к слизистой оболочке. О подобных аномалиях необходимо указать в заключении, так как это позволит избежать ятрогенного повреждения артерии при операции на глотке.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция. Классический пример «целующихся» извитых сонных артерий. В заглоточном пространстве артерии касаются друг друга на уровне средней линии.
г) Патология:
• Сонная артерия смещается в медиальном направлении от сонного влагалища, изгибается ± выходит за латеральный отрог глубокой фасции шеи и входит в заглоточное пространство
д) Клинические особенности:
• Случайная находка при КТ или МРТ
• Клинически может проявляться наличием пульсирующего образования на задней стенке глотки или позади небной миндалины:
о Чувство кома в горле
о Может усиливать симптомы ночного апноэ сна
• Достаточно распространенное псевдозаболевание пожилого возраста
• Правильная интерпретация снимков позволяет избежать ненужного лечения
е) Диагностическая памятка:
• О патологической извитости сонной артерии нужно помнить при обнаружении на рентгеновских снимках в боковой проекции расширения мягких тканей предпозвоночного пространства
• Необходимо понимать, что это состояние не требует хирургического лечения
• Для постановки диагноза нужно обращать внимание на цилиндрическую форму расширенной сонной артерии
• Ход сонной артерии обязательно следует описать при исследовании пациентов, которым планируется оперативное вмешательство в области глотки
