МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Контрастные вещества для исследования функции почек

а) Принципы физиологии почки. Основные функции почек - поддержание гомеостаза, удаление продуктов обмена веществ, а также секреция мочи. Функциональная единица почки - нефрон. Функции почек обеспечивают клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция. Фильтрация происходит в почечных тельцах (клубочек, капсула Боумена) в корковом веществе, а реабсорбция и секреция - в различных отделах системы канальцев (проксимальном и дистальном извитых канальцах, петле Генле, собирательных трубочках), расположенных в корковом и мозговом веществе.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - объем жидкости, фильтруемый в клубочках в единицу времени. Ее определяют степень чистой фильтрации, проницаемость капилляров и площадь поверхности капиллярного русла. В норме СКФ взрослого человека составляет 125 мл/мин.

Функцию почек по СКФ классифицируют на следующие стадии:
• 1-я стадия (СКФ > 90 мг/мл/1,73 м2)- нормальная функция почек;
• 2-я стадия (СКФ 60-89 мг/мл/1,73 м2)-легкое снижение почечной функции;
• 3-я стадия (СКФ 30-69 мг/мл/1,73 м2)-умеренное снижение почечной функции;
• 4-я стадия (СКФ 15-29 мг/мл/1,73 м2)-тяжелое снижение почечной функции;
• 5-я стадия (СКФ < 15 мг/мл/1,73 м2)-терминальная стадия почечной недостаточности.

б) Йодсодержащие контрастные вещества. Йодсодержащие контрастные вещества - гидрофильные химические соединения, выделяемые из почек путем клубочковой фильтрации. Контрастирование (т. е. повышение плотности) после введения йодсодержащих контрастных веществ обусловлено различными факторами, связанными с контрастом (например, концентрация, объем, скорость введения), пациентом (вес, рост, сердечный выброс), техникой (отсроченное КТ-сканирование).

Йодсодержащие контрастные вещества классифицируют в зависимости от диссоциации в растворе (ионные, неионные), осмолярности по сравнению с плазмой (высоко-, изо-, низкоосмолярные), количества трийодидных бензольных групп (мономер, димер).

Контрастные вещества для исследования функции почек
(Слева) Схема строения почки и двух ее основных составных частей: корковое вещество (наружная часть) и мозговое вещество (внутренняя часть). Почечный фильтрат от каждой пирамиды мозгового вещества собирается в мелкие и крупные чашечки и переходит в почечную лоханку и мочеточник.
(Справа) Схема структуры нефрона. Нефрон - функциональная единица почки, состоит из почечного тельца (клубочек, капсула Боумена), проксимального и дистального извитых каналь -цев, петли Генле и собирательных трубочек.

в) Виды контрастных веществ:

• Ионные: высокоосмолярные контрастные вещества - высокая осмолярность (1,550-2100 мОсм/кг) (диатризоат, метризоат).

• Неионные мономеры: низкоосмолярные контрастные вещества - низкая осмолярность (500-880 мОсм/кг) (йопамидол, йогексол, йоксилан, йопромид).

• Неионные димеры: изоосмолярные контрастные вещества - изоосмолярны сыворотке крови (290 мОсм/кг) (йодиксанол).

Контраст-индуцированная нефропатия. Острое почечное повреждение (абсолютное увеличение сывороточного креатинина от 0,5 мг/дл или относительное увеличение на 25% по сравнению с исходным значением) возникает в течение 24-48 ч после внутрисосудистого введения контрастного вещества. Самый важный фактор риска развития контраст-индуцированной нефропатии -дисфункция почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2). Американская Коллегия радиологии рекомендует определять базовый уровень креатинина у всех пациентов с подозрением на нарушение функций почек.

Другие факторы риска включают снижение перфузии почек (например, сердечная недостаточность), возраст старше 70 лет, сахарный диабет, совместное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств), множественную миелому, большой объем контрастных веществ, высокоосмолярные контрастные вещества. В отношении пациентов с риском развития контраст-индуцированной нефропатии, которым все же необходимо введение контрастного вещества, должны быть приняты следующие профилактические мероприятия: внутривенная гидратация, более низкие дозы гипо- или изоосмолярных контрастных веществ, отказ от нефротоксичных препаратов.

Контрастные вещества для исследования функции почек
(Слева) В таблице приведены различные поколения йодсодержащих контрастных веществ с соответствующим содержанием йода и осмолярностью.
(Справа) На рисунке показано химическое строение двух йодсодержащих контрастных веществ с различными осмолярностью и числом трийодидных бензольных групп. Йопамидол - пример неионного мономерного контрастного вещества с низкой осмолярностью, а йодиксанол представляет собой неионный изоосмолярный димер.

г) Контрастные вещества для МРТ. Гадолиний-содержащие контрастные вещества, применяемые для МРТ, - парамагнитные соединения, которые увеличивают ИС (контрастирование) за счет повышения скорости релаксации Т1. Оценку мочеполового тракта проводят с использованием внеклеточных агентов, предпочтительно с высокой релаксивностью. К таким гадолиний-содержащим контрастным веществам относят гадотерат меглюмина, гадобутрол, гадопентетатдимеглюмина, гадодиамид, гадоверсетамид, гадотеридол и гадобенатдимеглюмина.

Внеклеточные гадолиний-содержащие контрастные вещества полностью (100%) выводятся почками, за исключением гадобената димеглюмина (95% - почечная экскреция и 5% - гепатобилиарная).

Нефрогенный системный фиброз - системное фиброзирующее заболевание, возникающее у пациентов с нарушением функций почек. Существует связь этого заболевания с воздействием гадолиний-со-держащих контрастных веществ, однако точный механизм развития остается неизвестным. Заболевание развивается в сроки от нескольких недель до месяцев после введения контраста, эффективного лечения не существует. Основные факторы риска - нарушение функций почек, тип гадолиний-содержащего контрастного вещества (наибольший риск-от гадодиамида) и суммарная доза контрастного агента. Заболеваемость значительно снизилась после внедрения рекомендаций по введению контраста пациентам группы риска.

По данным Комитета по лекарственным и контрастным веществам Американской коллегии радиологии (ACR), у пациентов группы риска по развитию нефрогенного системного фиброза почечную функцию следует оценивать путем расчета значений СКФ. Рекомендации по введению контраста основаны на СКФ в соответствии с рекомендациями ACR.

д) Побочные эффекты контрастных веществ. Побочные эффекты контрастных веществ подразделяют на аллергические и физиологические, они характеризуются общей низкой частотой возникновения. Наиболее существенный фактор риска развития аллергических реакций - выявленные ранее аллергические реакции на предшествующие воздействия. Большинство реакций можно классифицировать как легкие, и они не опасны для жизни (например, крапивница, тошнота/рвота).

Умеренные (например, отек лица, вазовагальная реакция) и тяжелые (например, отек гортани с гипоксией, гипертонический криз) побочные эффекты должны быть распознаны и купированы в кратчайшие сроки. Для профилактики и купирования побочных реакций на контрастные вещества следует использовать последние рекомендации ACR (издание 9, 2013).

Контрастные вещества для исследования функции почек
(Слева) В таблице приведены применяемые гадолиний-содержащие контрастные вещества. Контрастные агенты сгруппированы в соответствии с риском возникновения нефрогенного системного фиброза (руководство ACR по контрастным веществам, издание 9).
(Справа) На рисунке показаны два гадолиний-содержащих контрастных вещества с разным химическим строением. Гадобенат димеглюмина (Gd-BORTA) - пример вещества с линейным лигандом, а гадобутрол (Gd-DO3A-butrol) - пример макроцикпического вещества, где гадолиний (Gd3+) расположен внутри циклической молекулы.

е) Список использованной литературы:
1. Daftari Besheli L et al: Current status of nephrogenic systemic fibrosis. Clin Radiol. 69(7):661-8, 2014
2. Guglielmo FF et al: Gadolinium contrast agent selection and optimal use for body MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4):637-56, 2014
3. Thomsen HS et al: Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium-based contrast media: updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 23(2):307— 18, 2013
4. Prince MR et al: Incidence of immediate gadolinium contrast media reactions. AJR Am J Roentgenol. 196(2): W138-43, 2011
5. Wang Y et al: Incidence of nephrogenic systemic fibrosis after adoption of restrictive gadolinium-based contrast agent guidelines. Radiology 260(1): 105-11, 2011
6. Bae KT: Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology. 256 (1):32—61,2010
7. Aime S et al: Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition. J Magn Reson Imaging. 30(6):1259—67, 2009
8. Bettmann MA: Frequently asked questions: iodinated contrast agents. Radiographics. 24Suppl 1: S3-10, 2004
9. American College of Radiology. ACR manual on contrast media, version 9. Published 2013. Accessed May 2015.
10. Dunnick, N.R., Sandler, C.M., Newhouse J. H. (2013). Textbook of Uroradiology - 5th ed. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a Wolters Kluwer business.

- Также рекомендуем "Методы лучевого обследования почек и почечных лоханок"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.