1. Общие характеристики:
• Морфология:
о Мелкие углубления вдоль поверхности почек:
- Продолжаются в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны)
о Обычно двусторонние
о Чаще встречают у детей
2. УЗИ при фетальной дольчатости почки:
• Множественные гиперэхогенные углубления вдоль поверхности почек:
о Доли разделены эхогенной капсулой, и околопочечный жир инвагинирует между корковым веществом нормальной толщины
• Дольчатость часто заметна при сонографии новорожденных: о Дольчатость склонна уменьшаться с возрастом
о Различная визуализация почек при УЗИ у новорожденных/младенцев и взрослых:
- Корковое вещество почек более эхогенное, чем у взрослых
- Мозговые пирамиды гипоэхогенны
- Меньшее содержание жировой клетчатки в синусе почки
о У взрослых корковое вещество почек относительно менее эхогенное, более выражена жировая клетчатка
3. КТ при фетальной дольчатости почки:
• Четкие мелкие углубления между почечными пирамидами и чашечками:
о Более глубокие углубления часто наблюдают между верхним и нижним полюсами при удвоении почки
• Углубления содержат гиподенсную околопочечную жировую клетчатку и могут продолжаться в столбцы ткани коркового вещества (бертиниевы колонны)
• В кортико-медуллярной фазе определяют более четкое изображение коркового вещества и его толщины
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ: цветовое допплеровское картирование позволяет визуализировать нормальные поток и толщину коркового вещества, разделенного тонкими эхогенными щелями
• Советы по протоколу исследования:
о Контрастная КТ в кортико-медуллярную фазу показывает корковое вещество нормальной толщины, в которое инвагинируют тонкие гиподенсные поверхностные щели
(Слева) На рисунке показана типичная почка плода дольчатого вида, что отражает развитие почки из многочисленных долек, каждая из которых состоит из почечной пирамиды и связанного с ней коркового вещества. Обратите внимание, что надпочечники являются относительно большими по сравнению с почками в эмбриональном периоде и детстве.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: у шестинедельного плода визуализирована фетальная дольчатость (щели). Обратите внимание на эхогенность коркового вещества и скудность жировой клетчатки почечного синуса, что выявляют в норме у младенцев и детей.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Кортикальный рубец:
• Отсутствие или истончение коркового вещества вследствие ишемии или инфекции
• Часто расположен над искаженной чашечкой (долевые щели между чашечками)
г) Патология. Общие характеристики:
• Фетальные почки человека состоят из многочисленных разделенных почечных долей (почечек):
о Подобная анатомия присутствует у низших животных о Каждая доля состоит из одной почечной пирамиды, окруженной корковым веществом и снабженной одной чашечки, артерией и веной
• Каждая доля почки отмечена поверхностными вдавливаниями (дольчатость):
о Обычно дольчатость исчезает к концу детского возраста, в результате чего у большинства взрослых имеется гладкая поверхность почек
о Встречают нарушения процесса слияния долей, их результатом могут быть:
- Стойкая дольчатость поверхности (фетальная дольчатость)
- Столбцы ткани коркового вещества, проникающие глубоко в синус почки (гипертрофированные бертиниевы колонны)
- Псевдоопухоли, кортикальный дисморфизм
о Глубокие поверхностные щели (дефектсоединения паренхимы) и гипертрофированные бертиниевы колонны наиболее часто расположены между верхней и средней третями почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: классическая двусторонняя фетальная дольчатость. Обратите внимание, что каждая поверхностная щель или углубление продолжается в столбец коркового вещества нормальной толщины.
(Справа) КТ с контрастированием, реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента обнаружена классическая двусторонняя фетальная дольчатость, где каждая почечная доля и ее корковое вещество разграничены поверхностными щелями.
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Чаще встречают у младенцев и детей:
о Присутствует у более 10% детей
о Наблюдают у 4% взрослых
• Половая предрасположенность отсутствует
2. Течение и прогноз:
• Нормальный анатомический вариант, не имеющий клинического значения
е) Список использованной литературы:
1. Mazziotti S et al: Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of renal pseudotumors. Abdom Imaging. 35(2):241-5, 2010
2. Bhatt S et al: Renal pseudotumors. AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1380-7, 2007
3. Dalla Palma L et al: Radiological anatomy of the kidney revisited. Br J Radiol. 63(7 53):680—90, 1990
4. Patriquin H et al: Fetal lobation. An anatomo-ultrasonographic correlation. J Ultrasound Med. 9(4): 191 —7, 1990
