а) Терминология:
• Синоним: фетальная дольчатость, стойкая (персистирующая) фетальная дольчатость
• Нормальный вариант анатомии с углублениями в поверхности почки, вызванными неполным слиянием долей почки
б) Визуализация:
• УЗИ:
о Цветовая допплерография позволяет визуализировать нормальные поток и толщину коркового вещества, разделенного тонкими эхогенными щелями
о Дольчатость - это щели эхогенной капсулы, в которые инваги-нирует околопочечный жир между корковым веществом нормальной толщины
• При контрастной КТ в кортико-медуллярную фазу определяют корковое вещество нормальной толщины, в которое инвагинируют тонкие гиподенсные поверхностные щели
• Морфология:
о Четкие мелкие углубления вдоль поверхности почек
о Углубления проходят между почечными пирамидами и чашечками
(Слева) На рисунке показана типичная почка плода дольчатого вида, что отражает развитие почки из многочисленных долек, каждая из которых состоит из почечной пирамиды и связанного с ней коркового вещества. Обратите внимание, что надпочечники являются относительно большими по сравнению с почками в эмбриональном периоде и детстве.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: у шестинедельного плода визуализирована фетальная дольчатость (щели). Обратите внимание на эхогенность коркового вещества и скудность жировой клетчатки почечного синуса, что выявляют в норме у младенцев и детей.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза: классическая двусторонняя фетальная дольчатость. Обратите внимание, что каждая поверхностная щель или углубление продолжается в столбец коркового вещества нормальной толщины.
(Справа) КТ с контрастированием, реконструкция в коронарной плоскости: у этого же пациента обнаружена классическая двусторонняя фетальная дольчатость, где каждая почечная доля и ее корковое вещество разграничены поверхностными щелями.
в) Дифференциальная диагностика фетальной дольчатой почки:
• Кортикальный рубец:
о Отсутствие или истончение коркового вещества вследствие ишемии или инфекции
о Часто расположен над искаженной чашечкой (долевые щели между чашечками)
г) Патология:
• Фетальные почки человека состоят из многочисленных разделенных почечных долей (почечек):
о Каждая доля состоит из одной почечной пирамиды, окруженной корковым веществом, и имеет одну чашечку, артерию и вену
о Каждая доля отмечена поверхностными вдавливаниями (дольчатость)
• Дольчатость обычно исчезает к концу детского возраста, в результате чего у большинства взрослых имеется гладкая поверхность почек:
о Фетальная дольчатость имеется у более чем у 10% детей и 4% взрослых
о Дольчатость часто определяют при сонографии новорожденных
