МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика травмы мошонки

а) Определение:
• Разрыв белочной оболочки, экструзия ткани яичка в мошонку, скопление крови во влагалищной оболочке или стенке мошонки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика травмы мошонки:
• Лучший диагностический критерий:
о Гетерогенное яичко или деформация его контура, травма мошонки в анамнезе
• Морфология:
о Неровность контура яичка и очаговая или диффузная гетерогенность яичка и/или придатка
о Внеяичковое гематоцеле: наиболее распространенная находка в мошонке после получения тупой травмы

2. УЗИ при травме мошонки:
• В-режим:
о Гематоцеле: кровоизлияние в слои влагалищной оболочки О Неполный разрыв яичка:
- Разрыв белочной оболочки
- Деформация контура яичка, вследствие его экструзии
- Гетерогенная эхоструктура и эхогенность яичка
о Полный разрыв яичка:
- Прерывистая линейная или неровная плоскость разрыва яичка (в 17% случаев)
о Дислокация яичка
- Односторонняя » двусторонняя:
- Возникает наиболее часто вследствие травмы высокой интенсивности об топливный бак при мотоциклетных авариях
о Перекрут яичка:
- Перекрут, вызванный травмой, встречается в 5-8% случаев
о Гематома яичка:
- Картина визуализации на УЗИ зависит от временного интервала после получения травмы
о Проникающая травма:
- Внутри- и внеяичковое скопление газа в мошонке, след от снаряда и/или инородные тела (пуля/шрапнель)
о Травма придатка: очаговое увеличение придатка с ↓ эхогенности и аномальным расположением по отношению к яичку
о Гематома стенки мошонки: очаговое утолщение или камерное скопление жидкости в стенке мошонки
о Гематома Семенного канатика: гетерогенное аваскулярное образование верхнего полюса яичка
• Цветовая допплерография:
о Прекращение кровотока внутри яичка с разрывом сосудов в области травмы, вследствие повреждения сосудистой оболочки:
- Позволяет определить жизнеспособные области яичка

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц)

УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ яичка после травмы при игре в лакросс: разорванная белочная оболочка, гетерогенность яичка и аномалия контура. Такая комбинация признаков чувствительна и специфична в отношении разрыва яичка.
(Справа) На соответствующей цветовой допплерографии этого же пациента определяется аваскулярная нежизнеспособная деформированная паренхима яичка. Спасение жизнеспособного яичка с наличием кровотока может быть возможным при немедленном обращении после травмы.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ после получения травмы: нормальное правое яичко, поврежденная оболочка слева и аморфная яичковая/паратестикулярная эхоструктура, соответствующая ушибу яичка, экструзии семявыносящих канальцев и свежему сгустку крови.
(Справа) Цветовая допплерография полости мошонки: у этого же пациента с разрывом яичка определяется сложное внеяичковое скопление жидкости, характерное для сопутствующего гематоцеле.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ, выполненное после получения тупой травмы: образование внутри паренхимы с четкими контурами и неповрежденная оболочка по соседству. На УЗИ контроле было подтверждено, что данное «образование» является гематомой, содержащейся в яичке, которая подверглась вдавлению.
(Справа) УЗИ, выполненное пациенту с травмой мошонки в анамнезе и болью в этой области, продолжающейся три недели: определяется сложное кистозное образование яичка. Отсутствие изменений в короткий срок наблюдения под контролем визуализации подтвердило необходимость орхиэктомии. Это образование оказалось смешанной герминативной опухолью.

в) Дифференциальная диагностика травмы мошонки:

1. Перекрут яичка:
• ↑ общего кровотока по сравнению с нормальным яичком

2. Эпидидимо-орхит:
• Острая или хроническая боль с отсутствием травмы в анамнезе, увеличенный гипоэхогенный придаток и повышение кровотока в придатке и яичке на цветовой допплерографии

3. Абсцесс яичка:
• Очаговое образование с нечеткими контурами и толстыми стенками, а также областью некроза в центре

УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ мошонки, выполненное мужчине 31 года с болью в данной области после автоаварии: небольшие чечевицеобразные гематомы на периферии. Пациент лечился консервативно и на контрольном УЗИ отмечалось разрешение гематом.
(Справа) УЗИ, выполненное мужчине с азооспермией и болью в мошонке, продолжавшейся неделю после тонкоигольной тестикулярной экстракции сперматозоидов (TESE): определяется небольшая гематома внутри яичка. Обратите внимание на трансмедиастинальную артерию.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) УЗИ яичка, выполненное пациенту с огнестрельным ранением бедра: множественные эхогенные очаги в мошонке, свидетельствующие о скоплении газа. На операции был выявлен сопутствующий разрыв яичка.
(Справа) Цветовая допплерография после получения тупой травмы мошонки: увеличенный гетерогенный гиперемированный придаток. Комбинация данных признаков предполагает травматический эпидидимит.
УЗИ при травме мошонки
(Слева) Панорамное УЗИ мошонки справа в сагиттальной плоскости после паховой герниорафии: крупное сложное скопление жидкости, берущее начало от верхнего полюса яичка в пах. На операции была выявлена гематома семенного канатика.
(Справа) УЗИ, выполненное у пациента со множественными переломами костей таза и обширным внебрюшинным кровоизлиянием: непораженное яичко и крупная гематома стенки мошонки.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спортивные травмы (>50% случаев), автомобильная и баллистическая травма и ятрогенная
о Тупая травма смещает органы мошонки к лонному бугорку или ветвям лонной кости, а также приводит к перелому костей таза
о Проникающая травма включает в себя поражение острыми объектами, такими как ножи, пули, укусы животных, членовредительство; наиболее распространенные ранения огнестрельные
о Ятрогенные травмы возникают вследствие паховой герниорафии и орхиэктомии

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина травмы мошонки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая гематома мошонки после получения тупой травмы

2. Течение и прогноз:
• Вероятность выживания в случае начала лечения в первые 72 часа составляет всего 45%
• Контроль за консервативно пролеченной гематомой яичка необходим, вследствие высокого риска инфицирования и возможности не выполнять орхиэктомию

3. Лечение травмы мошонки:
• Дренирование: при наличии крупного гематоцеле
• Орхиэктомия (радикальная или частичная): нежизнеспособное яичко при его разрыве
• При крупных внутрияичковых гематомах необходимо выполнить хирургическую ревизию и дренирование

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Неровность контура яичка, гетерогенная паренхима и эхогенное скопление жидкости во влагалищной оболочке

ж) Список использованной литературы:
1. Avery LL et al: Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 33(3):721 —40, 2013
2. D'Andrea A et al: US in the assessment of acute scrotum. Crit Ultrasound J. 5 Suppl 1: S8, 2013
3. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6):1617-29, 2008
4. Deurdulian C et al: US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radiographics. 27(2)357-69, 2007
5. Buckley JC et al: Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol. 175(1): 175-8, 2006
6. Pepe P et al: Does color Doppler sonography improve the clinical assessment of patients with acute scrotum? Eur J Radiol. 60(1 ):120-4, 2006

- Также рекомендуем "КТ при врожденных заболеваниях семенных пузырьков"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.