а) Визуализация:
• Гетерогенная паренхима яичка или деформация его контура при наличии травмы мошонки:
о Разрыв белочной оболочки служит очень специфичным критерием разрыва яичка
• Внеяичковое гематоцеле: наиболее распространенная находка в мошонке после тупой травмы
• Картина визуализации на УЗИ зависит от времени, прошедшего после травмы
• Внутри- и внеяичковое скопление газа в мошонке, раневой канал и/или инородные тела (пуля/шрапнель) указывают на проникающую травму
• Гематома семенного канатика представлена гетерогенным аваску-лярным образованием верхнего полюса яичка
• Цветовая допплерография позволяет определить жизнеспособные области яичка
б) Патология:
• Спортивные травмы (>50% случаев), автомобильная и баллистическая травма и ятрогенная
в) Клинические особенности травмы мошонки:
• Вероятность жизнеспособности яичка в случае начала лечения в первые 72 часа составляет всего 45%
• Контроль за консервативно пролеченной гематомой яичка необходим, вследствие высокого риска инфицирования и возможности не выполнять орхиэктомию
• Орхиэктомия (радикальная или частичная) выполняется на нежизнеспособном яичке
• При крупных внутрияичковых гематомах необходимо выполнить хирургическую ревизию и дренирование
(Слева) УЗИ мошонки, выполненное мужчине 23 лет после автоаварии: значительный отрыв оболочки нижнего полюса и гипоэхогенная структура по соседству (комбинация из экструзии семявыносящих канальцев и свежего сгустка крови). Поток в верхнем полюсе (изображение отсутствует) предполагает наличие остаточной жизнеспособной ткани яичка, поэтому была срочно выполнена частичная орхиэктомия.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости: небольшой разрыв яичка В после тупой травмы. Несмотря на неотложную хирургическую ревизию, яичко оказалось полностью некротизированным, и была выполнена орхиэктомия.
(Слева) При УЗИ после травмы определяется сложное внеяичковое скопление жидкости В с картиной визуализации, соответствующей гематоцеле. Небольшая гетерогенность яичка также свидетельствует об ушибе/гематоме.
(Справа) При УЗИ, выполненном спустя неделю после автоаварии, определяется деформированное гетерогенное яичко, экструзия паренхимы и гематоцеле. Комбинация гетерогенной структуры яичка и разрыва оболочки является чувствительным и специфичным признаком разрыва. При обследовании яичко оказалось не жизнеспособным.
