Недоношенный новорожденный (гестационный возраст 25 нед.) с кровоизлиянием IV степени в зародышевый матрикс, которое визуализируется в виде гиперэхогенного очага (стрелка) на УЗИ в корональной плоскости (а). При УЗИ (b) и КТ (с) 2 мес. спустя выявлены вентрикуломегалия и порэнцефалическая киста на месте бывшего кровоизлияния, сообщающаяся с передним рогом правого бокового желудочка
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: на ранних стадиях из-за наличия метгемоглобина кровоизлияние в зародышевый матрикс имеет сигнал от промежуточного до высокого на Т1-ВИ и низкий сигнал на Т2-ВИ. Наряду с этим часто наблюдается кровоизлияние в желудочки. Ко 2-й неделе в результате утраты ткани в зоне кровоизлияния развивается локализованное компенсаторное расширение желудочков.
2. КТ: недавние кровоизлияния в зародышевый матрикс, как правило, имеют пониженную плотность. Для внутрижелудочковых кровоизлияний характерна высокая плотность. Может визуализироваться расширение желудочков. Ко 2-й неделе в результате утраты ткани в зоне кровоизлияния развивается локализованное компенсаторное расширение желудочков.
3. УЗИ: на ранних стадиях определяются зоны повышенной эхогенности в головках хвостатых ядер, вдоль каудоталамических выемок и в желудочках, особенно кпереди от отверстия Монро, где отсутствуют искажения, вызываемые эхогенным сосудистым сплетением.
б) Комментарии. У 25% недоношенных новорожденных, родившихся на сроке менее 34 нед. беременности и весящих менее 2000 г, существует риск перивентрикулярного и/или внутрижелудочкового кровоизлияния. В 40% случаев оно происходит в течение первых суток после рождения и в 90% - в течение 4 дней. Большинство этих кровоизлияний происходит в зародышевый матрикс.
Последний имеет богатую капиллярную сеть, стенки которой выстланы только одним слоем эндотелия и не содержат мышечную ткань или коллаген. Зародышевый матрикс кровоснабжается лучше, чем остальные части мозга. В эндотелиальных клетках, выстилающих капилляры зародышевого матрикса, содержится в 3-5 раз больше митохондрий, чем в эндотелиальных клетках капилляров системного кровотока; соответственно, высок уровень окислительного фосфорилирования и повышена чувствительность к гипоксии.
У недоношенных новорожденных гипоксия и ишемия ведут к повреждению капилляров зародышевого матрикса. Поэтому, если кровоснабжение восстанавливается, поврежденная стенка капилляров может не выдержать и произойдет кровоизлияние. Выделяют 4 степени тяжести таких кровоизлияний:
I степень: субэпендимальное кровоизлияние без проникновения крови в желудочки или только с минимальным проникновением.
II степень: субэпендимальное кровоизлияние с проникновением крови в желудочки, но без их расширения.
III степень: субэпендимальное кровоизлияние с проникновением крови в желудочки, сопровождающееся их расширением.
IV степень: перивентрикулярные кровоизлияния, возникающие в результате венозного инфаркта с прорывом крови в желудочки. Выживаемость при кровоизлияниях III и IV степени составляет 26%, тогда как при I и II степени 67%.
