Рекомендации по анализу рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции (медиолатеральной)
Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма пяточной кости в боковой проекции, демонстрирующая правильное ее положение.
• Голень образует прямой угол со стопой; голеностопный сустав занимает нейтральное положение (рис. 3)
• Проксимальные поверхности куполов таранной кости совмещены
• Суставная щель большеберцово-таранного сустава открыта
• Дистальный отдел малоберцовой кости визуализируется приблизительно на 0,6 см дистальнее медиальной поверхности большеберцовой кости
• Средний медиальный свод: кубовидная кость наполовину выступает позади ладьевидной кости (рис. 4 и 5)
• Купола таранной кости совмещены спереди и сзади
• Передняя поверхность дистального отдела малоберцовой кости совмещена со срединной линией большеберцовой кости
• Задняя половина дистального отдела большеберцовой кости накладывается на малоберцовую кость (рис. 6 и 7)
• Середина пяточной кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят большеберцово-таранный сустав, таранная кость, пяточная кость и кости предплюсны, сочленяющиеся с ней
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии пяточной кости в боковой проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции: перелом.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма пяточной кости в боковой проекции. Проксимальный отдел голени был поднят.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма пяточной кости в боковой проекции. Дистальный отдел голени был поднят.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма пяточной кости в боковой проекции. Нижняя конечность была повернута наружу.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма пяточной кости в боковой проекции. Нижняя конечность была повернута внутрь.
а) Тыльное сгибание стопы при травме пяточной кости. При травме пяточного бугра пациенты в большинстве случаев не способны выполнить тыльное сгибание стопы. В таком случае для рентгенографии пяточной кости в боковой проекции нижнюю конечность можно поднять, чтобы подошвенная поверхность пятки и переднего отдела стопы располагались параллельно ПИ. На рисунке 3 представлены две рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции у пациента с переломом пяточного бугра. Обратите внимание, как по-разному на изображениях визуализируется перелом при незначительных различиях в укладке.
б) Подъем проксимального отдела голени. Если при рентгенографии пяточной кости в боковой проекции поднят проксимальный отдел голени, на рентгенограмме латеральный купол таранной кости будет визуализироваться проксимальнее медиального купола, кубовидная кость будет выступать позади ладьевидной кости менее чем наполовину (1,25 см) при среднем медиальном своде, дистальный отдел малоберцовой кости будет визуализироваться дистальнее большеберцовой кости менее чем на 0,6 см или проксимальнее ее дистального отдела, суставные щели таранно-пяточного и большеберцово-таранного суставов будут закрыты (рис. 4). Чтобы изменить укладку, следует или поднять дистальный отдел голени, или опустить ее проксимальный отдел, разогнув коленный сустав.
в) Подъем дистального отдела голени. Если при рентгенографии пяточной кости в боковой проекции поднят дистальный отдел голени, на рентгенограмме латеральный купол таранной кости будет визуализироваться дистальнее медиального купола, кубовидная кость будет выступать позади ладьевидной кости более чем наполовину (1,25 см) при среднем медиальном своде, дистальный отдел малоберцовой кости будет визуализироваться дистальнее большеберцовой кости более чем на 0,6 см, суставная щель таранно-пяточного сустава будет открыта, а большеберцово-таранного— закрыта (рис. 5).
г) Наружная ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута наружу больше, чем следует, и латеральная поверхность стопы не параллельна ПИ, а опирается на него передним отделом, на рентгенограмме латеральный купол таранной кости будет визуализироваться позади ее медиального купола, а передний край малоберцовой кости будет виден позади срединной линии большеберцовой кости (рис. 6).
д) Внутренняя ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута внутрь больше, чем следует, и латеральная поверхность стопы не параллельна ПИ, а опирается на него пяткой, на рентгенограмме латеральный купол таранной кости будет визуализироваться впереди ее медиального купола, а передний край малоберцовой кости будет виден впереди срединной линии большеберцовой кости (рис. 7).
Пример анализа рентгенограмм пяточной кости в боковой проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Медиальный купол таранной кости визуализируется позади ее латерального купола, о чем свидетельствует расположение переднего края дистального отдела малоберцовой кости впереди срединной линии большеберцовой кости. Нижняя конечность была повернута внутрь.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность наружу так, чтобы латеральная поверхность стопы располагалась параллельно ПИ.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Латеральный купол таранной кости визуализируется проксимально и впереди ее латерального купола. Голень не была параллельна ПИ (коленный сустав был поднят), а стопа была повернута внутрь.
б) Коррекция. Разогните коленный сустав и, если потребуется, поднимите дистальный отдел голени так, чтобы голень находилась параллельно ПИ. Поверните нижнюю конечность наружу так, чтобы латеральная поверхность стопы располагалась параллельно ПИ.
