• Передний и задний края большеберцовой кости, прилежащие к медиальной лодыжке, совмещены (рис. 5)
• Разрыв связки: рис. 4
• Рентгенография с нагрузкой: голеностопные суставы занимают нейтральное положение; проксимальные поверхности куполов таранной кости находятся на одном горизонтальном уровне (рис. 8)
• Суставная щель большеберцово-таранного сустава открыта
• Большеберцово-таранный сустав находится в центре экспозиционного поля (рис. 9 и 10)
• В экспозиционное поле входят дистальные четверти большеберцовой и малоберцовой костей, таранная кость и окружающие голеностопный сустав мягкие ткани
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии голеностопного сустава в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии голеностопных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма голеностопного сустава в ПЗ проекции при разрыве связки.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели). Стопа находилась в положении инверсии и была наклонена недостаточно.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма голеностопных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой: правильное расположение.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма голеностопного сустава в ПЗ проекции. ЦП направлен слишком проксимально.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма голеностопного сустава в ПЗ проекции. Дистальный отдел голени был поднят.
а) Разрыв связок. Вопреки рекомендациям по анализу изображений при разрыве связки открытым может визуализироваться латеральный отдел суставной щели голеностопного сустава (рис. 4). Такая рентгенограмма может считаться приемлемой только в том случае, если медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава тоже открыт, что свидетельствует об отсутствии ротации.
б) Наружная ротация голеностопного сустава. При ротации голеностопного сустава медиальный отдел его суставной щели на рентгенограммах в ПЗ проекции будет закрыт. Чтобы в таком случае определить, в какую сторону сустав был ротирован, следует обратить внимание на степень наложения малоберцовой и большеберцовой костей и положение переднего и заднего краев большеберцовой кости вблизи медиальной лодыжки (рис. 5). При наружной ротации малоберцовая кость будет перекрыта большеберцовой костью более чем наполовину, и передний край последней будет накладываться на таранную кость, закрывая медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава (рис. 6).
в) Внутренняя ротация голеностопного сустава. При внутренней ротации голеностопного сустава на рентгенограмме в ПЗ проекции малоберцовая кость будет перекрыта менее чем наполовину, а таранная кость будет накладываться на задний край большеберцовой кости, закрывая медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава (рис. 7).
г) Рентгенограмма голеностопных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой: смещение ЦЛ или латеральная ротация. Для рентгенографии голеностопных суставов в ПЗ проекции ЦЛ следует расположить посередине между голеностопными суставами. При таком положении ЦЛ изображение голеностопных суставов будет записываться с помощью расходящихся рентгеновских лучей, в результате чего рентгенограмма будет выглядеть так, как если бы каждый голеностопный сустав был отображен в положении наружной ротации.
На такой рентгенограмме медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава будет закрыт, а малоберцовая кость будет перекрыта большеберцовой костью более чем наполовину (рис. 8). Чем дальше друг от друга располагаются голеностопные суставы, тем больше будет наклон рентгеновских лучей вследствие их расхождения, и тем большей будет степень латеральной ротации суставов на рентгенограмме. Чтобы этого избежать, следует оценить степень расхождения рентгеновских лучей (2° на каждые 2,5 см смещения от центра) и на тот же угол увеличить выраженность внутренней ротации нижних конечностей относительно стандартного положения.
д) Визуализация суставной щели большеберцово-таранного сустава. Чтобы определить по рентгенограмме голеностопного сустава в ПЗ проекции, открыта ли суставная щель и отсутствует ли проекционное укорочение большеберцовой кости, следует обратить внимание на передний и задний края дистального отдела большеберцовой кости, прилежащие к суставной щели. На рентгенограмме голеностопного сустава в ПЗ проекции при правильной укладке передний край большеберцовой кости будет визуализироваться приблизительно на 3 мм проксимальнее заднего края.
Если при рентгенографии голеностопного сустава в ПЗ проекции без нагрузки поднят проксимальный отдел голени или при рентгенографии с нагрузкой он располагается от ПИ дальше, чем дистальный отдел, а также если ЦЛ направлен проксимальнее сустава, то передний край большеберцовой кости будет проецироваться дистальнее, и на рентгенограмме суставная щель голеностопного сустава будет сужена (рис. 9).
Если при рентгенографии голеностопного сустава в ПЗ проекции без нагрузки поднят дистальный отдел голени, то передний край большеберцовой кости будет проецироваться проксимальнее заднего края в большей степени, чем обычно на рентгенограмме голеностопного сустава в ПЗ проекции. При этом суставная щель голеностопного сустава становится шире, и начинает визуализироваться суставная поверхность большеберцовой кости (рис. 10).
Пример анализа рентгенограмм голеностопного сустава в ПЗ проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава закрыт, большеберцовая кость перекрывает малоберцовую кость более чем на половину, передний край большеберцовой кости визуализируется латеральнее заднего края. Голеностопный сустав был ротирован наружу.
а) Анализ. Большеберцовая кость перекрывает малоберцовую кость менее чем на половину, задний край большеберцовой кости визуализируется латеральнее переднего края и накладывается на таранную кость. Медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава закрыт. Голеностопный сустав был ротирован внутрь.
