МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):

Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели): правильное положение.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 2 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (45°): правильное положение.

а) Рентгенография в косой ПЗ проекции с поворотом на 15-20° (проекция суставной щели):
• Отсутствует наложение таранной кости на дистальный отдел малоберцовой кости, латеральный отдел суставной щели голеностопного сустава открыт
• Латеральная и медиальная лодыжки видны в профиль
• Большеберцовая кость перекрывает четверть дистального отдела малоберцовой кости (рис. 5-7)

б) Рентгенография в косой ПЗ проекции с поворотом на 45°:
• Латеральный отдел суставной щели голеностопного сустава открыт, суставная щель сужена в различной степени
• Отсутствует наложение большеберцовой кости на малоберцовую кость
• Визуализируется пазуха предплюсны (рис. 8 и 9)
• Суставная щель большеберцово-таранного сустава открыта и находится в центре экспозиционного поля (рис. 10 и 11)
• Пяточная кость визуализируется дистальнее латерального отдела суставной щели голеностопного сустава и малоберцовой кости (рис. 12 и 13)
• В экспозиционное поле входят дистальные четверти малоберцовой и большеберцовой костей, таранная кость и окружающие голеностопный сустав мягкие ткани

Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 4 Размещение межлодыжковой линии параллельно ПИ для рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели).
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 5 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели) с недостаточной ротацией.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 6 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели) с избыточной ротацией.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 7 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели). Стопа находилась в положении инверсии, ротация была недостаточной.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 8 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (45°) с недостаточной ротацией.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (45°) с избыточной ротацией.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 10 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели). Дистальный отдел голени был поднят.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 11 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (45°). Дистальный отдел голени был поднят.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 12 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (проекция суставной щели). Отсутствовало тыльное сгибание стопы.
Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)
РИСУНОК 13 Рентгенограмма голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (45°). Отсутствовало тыльное сгибание стопы.

а) Косая ПЗ проекция с поворотом на 15-20° (проекция суставной щели). Чтобы правильно повернуть голеностопный сустав для проекции суставной щели, необходимо, смотря на подошвенную поверхность стопы, поместить указательные пальцы на наиболее выступающие поверхности латеральной и медиальной лодыжек, а затем повернуть нижнюю конечность внутрь так, чтобы указательные пальцы и лодыжки располагались на равном расстоянии от ПИ (рис. 4). Такая укладка позволяет расположить межлодыжковую плоскость параллельно ПИ и развернуть малоберцовую кость в сторону от таранной кости, чтобы отобразить латеральный отдел суставной щели. Как правило, достаточно поворота на 15-20°.

б) Суставная щель: недостаточная внутренняя ротация. Если нижняя конечность вместе с голеностопным суставом повернуты внутрь меньше, чем следует для рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции, то большеберцовая кость будет перекрывать более чем четверть малоберцовой кости, а латеральный и медиальный отделы суставной щели будут закрыты (рис. 5).

в) Суставная щель: избыточная внутренняя ротация. Если голеностопный сустав повернут внутрь больше, чем следует для рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции, то большеберцовая кость будет перекрывать менее чем четверть малоберцовой кости, а латеральный отдел суставной щели будет открыт (рис. 6).

г) Инверсия стопы и голеностопного сустава или ротация голеностопного сустава. Для этой проекции нижняя конечность вместе со стопой должны быть выровнены и должны вращаться совместно. Если стопа и голеностопный сустав находятся в положении инверсии, и нижняя конечность при этом не ротирована, голеностопный сустав может казаться повернутым, хотя это не соответствует действительности, и на рентгенограмме латеральный отдел голеностопного сустава будет закрыт (рис. 7).

д) 45°: недостаточная внутренняя ротация. Если при рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции с поворотом на 45° нижняя конечность вместе с голеностопным суставом будут повернуты внутрь менее чем на 45°, то большеберцовая кость перекроет часть малоберцовой кости, латеральный отдел суставной щели будет открыт (при небольшом недовороте), а пазуха предплюсны будет визуализироваться плохо (рис. 8).

е) 45°: избыточная внутренняя ротация. Если при рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции с поворотом на 45° нижняя конечность вместе с голеностопным суставом будут повернуты внутрь более чем на 45°, то малоберцовая кость перекроет часть большеберцовой кости, латеральный отдел суставной щели будет закрыт, а пазуха предплюсны будет визуализироваться хорошо (рис. 9).

ж) Визуализация суставной щели большеберцово-таранного сустава:

• Если был поднят проксимальный отдел голени или если ЦЛ был направлен проксимальнее голеностопного сустава, передний край большеберцовой кости будет проецироваться дистальнее, что приведет к сужению или перекрытию суставной щели. Чем выше поднят проксимальный отдел голени или чем больше расстояние между ЦЛ и суставной щелью, тем уже будет суставная щель на рентгенограмме.

• Если был поднят дистальный отдел голени, передний край большеберцовой кости будет проецироваться проксимально ближе к заднему краю, вследствие чего суставная щель большеберцово-таранного сустава будет шире и будет визуализироваться суставная поверхность большеберцовой кости (рис. 10 и 11). Чем выше поднят дистальный отдел голени, тем шире будет суставная щель на рентгенограмме.

з) Тыльное сгибание стопы. Если при рентгенографии голеностопного сустава в косой ПЗ проекции стопа не была согнута в тыльную сторону, дистальные поверхности латерального отдела суставной щели и дистального отдела малоберцовой кости будут накладываться на пяточную кость и препятствовать их визуализации (рис. 12 и 13).

Пример анализа рентгенограмм голеностопного сустава в косой ПЗ проекции

Рентгенограмма 1:

Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)

а) Анализ. Медиальный отдел суставной щели голеностопного сустава закрыт, отсутствует наложение большеберцовой кости на малоберцовую кость. Нижняя конечность вместе с голеностопным суставом была повернута более чем на 15-20°. Суставная щель большеберцово-таранного сустава расширена, передний край большеберцовой кости проецируется проксимальнее ее заднего края. Визуализируется суставная поверхность большеберцовой кости. Дистальный отдел голени был поднят.

б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность вместе с голеностопным суставом наружу так, чтобы медиальная и латеральная лодыжки располагались на равном расстоянии от ПИ. Опустите дистальный отдел голени или поднимите ее проксимальный отдел и ПИ с помощью подкладки так, чтобы голень располагалась параллельно ПИ.

Рентгенограмма 2:

Укладка при рентгенограмме голеностопного сустава в косой ПЗ проекции (медиальной ротации)

а) Анализ. Большеберцовая кость перекрывает небольшую часть малоберцовой кости. Суставная щель межберцового сустава закрыта. Пяточная кость перекрывает дистальную поверхность латерального отдела суставной щели и дистального отдела малоберцовой кости. Нижняя конечность вместе с голеностопным суставом были повернуты внутрь недостаточно. Стопа находилась в положении подошвенного сгибания.

б) Коррекция. Доверните стопу внутрь до утла 45° и осуществите тыльное сгибание стопы так, чтобы ее продольная ось располагалась под углом 90° к голени.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.