• Отсутствует наложение мягких тканей или костных структур соседних пальцев
• Палец: при рентгенографии первого пальца в центре экспозиционного поля находится его МФ сустав, при исследовании 2-5 пальцев—соответственно ПМФ сустав исследуемого пальца
• Пальцы: ПФ сустав третьего пальца находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят фаланги и половина плюсневой кости
РИСУНОК 5 Рентгенограммы пальца в ПЗ, косой ПЗ и боковой проекциях: разница в толщине мягких тканей и вогнутости фаланг.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма пальца в аксиальной ПЗ проекции с латеральной ротацией.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма пальца в аксиальной ПЗ проекции с медиальной ротацией.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма пальца в аксиальной ПЗ проекции. ЦЛ не был расположен параллельно суставным щелям МФ и ПФ суставов.
а) Ротация пальца и стопы. Сравните рентгенограммы пальца на рис. 5. Обратите внимание, что на рентгенограмме в передне-задней (ПЗ) проекции вогнутость диафиза проксимальной фаланги одинакова с обеих сторон, а на рентгенограмме в боковой проекции задняя (подошвенная) поверхность проксимальной фаланги вогнута сильнее, чем передняя (тыльная) поверхность.
Также следует отметить, что при повороте пальца для рентгенографии в косой ПЗ проекции степень вогнутости увеличивается на той стороне, куда повернута задняя поверхность, и уменьшается на той стороне, куда повернута передняя поверхность. Аналогичным образом на рентгенограмме пальца в ПЗ проекции толщина мягких тканей одинакова с обеих сторон.
На рентгенограмме пальца в боковой проекции толщина мягких тканей на задней поверхности пальца больше, чем на передней поверхности. На рентгенограмме пальца в косой ПЗ проекции толщина мягких тканей больше на той стороне, куда повернута задняя поверхность.
б) Латеральная ротация пальца. Если при рентгенографии пальца в ПЗ проекции палец и стопа повернуты латерально, то толщина мягких тканей и вогнутость фаланги больше с медиальной стороны пальца, лежащей дальше от приемника изображения (ПИ; рис. 6).
в) Медиальная ротация пальца. Если палец и стопа повернуты медиально, то толщина мягких тканей и вогнутость фаланги больше с латеральной стороны пальца, лежащей дальше от ПИ (рис. 7).
г) Визуализация суставных щелей и отсутствие проекционного укорочения фаланг. Во избежание проекционного укорочения фаланг и закрытия суставных щелей центральный луч (ЦЛ) следует наклонить так, чтобы он проходил параллельно суставной щели и перпендикулярно фалангам (рис. 8).
д) Укладка неразгибаемых пальцев. Если пациент не может разогнуть пальцы, а требуемый для визуализации суставных щелей наклон ЦЛ превышает 15°, то под пальцы и передний отдел стопы можно поместить рентгенонегативную подкладку, благодаря чему положение фаланг относительно ПИ приблизится к параллельному.
Если этого не сделать, угол между ЦЛ и ПИ будет слишком малым, что приведет к элонгации пальцев и проецированию их на стопу. Но во избежание проекционного увеличения пальцев поднимать их с помощью подкладки следует на как можно меньшую высоту.
Пример анализа рентгенограмм пальца в аксиальной ПЗ проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Толщина мягких тканей и вогнутость фаланг больше с медиальной стороны пальца. Палец был повернут в латеральную сторону.
б) Коррекция. Поверните стопу и палец в медиальную сторону так, чтобы они лежали на ПИ ровно.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Толщина мягких тканей и вогнутость фаланг больше с латеральной стороны пальца. Палец и стопа были повернуты в медиальную сторону.
б) Коррекция. Поверните стопу в латеральную сторону так, чтобы задняя поверхность исследуемого пальца лежала на ПИ ровно.
Рентгенограмма 3:
а) Анализ. Суставные щели межфаланговых (МФ) суставов закрыты, дистальная фаланга проекционно укорочена. Палец был согнут, а ЦЛ не был направлен параллельно суставным щелям или перпендикулярно дистальной фаланге. Отмечается наложение мягких тканей на второй палец.
б) Коррекция. Если позволяет состояние пациента, разогните палец, расположив его на ПИ ровно. Если пациент не способен разогнуть палец, увеличьте наклон ЦЛ или подложите под палец и передний отдел стопы рентгенонегативную подкладку так, чтобы исследуемая суставная щель была перпендикулярна ПИ или исследуемая фаланга была параллельна ПИ. Разведите первый и второй пальцы так, чтобы их мягкие ткани не накладывались друг на друга.
