Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) передне-задней (ПЗ) проекции
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции: правильное положение пациента.
• Грудинные концы ключиц проецируются выше верхушек легких
• Задние и передние поверхности 1-4 ребер направлены горизонтально и накладываются друг на друга (рис. 5 и 6)
• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба.
• Верхний отдел легочного поля находится в центре экспозиционного поля.
• В экспозиционное поле входят ключицы, верхушки и две трети легких.
• Воздухонаполнение легких достаточное.
РИСУНОК 4 Три метода определения величины наклона ЦЛ для рентгенографии органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет менее 45°.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет более 45°.
а) Показания к исследованию. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции вследствие наложения мягких тканей, ключиц и верхних ребер легочный рисунок в области верхушек может не визуализироваться. Кроме того, передние концы первых ребер в области верхушек легких могут давать подозрительные тени. Чтобы лучше отобразить верхушки легких и оценить их с другого ракурса, выполняют исследование в аксиальной ПЗ проекции.
б) Определение угла наклона ЦЛ по методу 2. Если пациент неспособен выгнуть спину так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась под утлом 45° к ПИ, то для получения такого утла между ними следует ЦЛ наклонить краниально. Чтобы определить нужный угол наклона ЦЛ, следует из 45° вычесть угол между ПИ и срединной коронарной плоскостью. Например, если срединная коронарная плоскость образует угол 30° с ПИ, то наклонить ЦЛ следует краниально на 15° (рис. 4).
Следует отметить, что если целью проведения рентгенографии является выявление междолевого выпота, то ЦЛ наклонять не нужно. Вместо этого рекомендуется наклонить пациента на 15-20°.
в) Недостаточное разгибание спины или недостаточный краниальный наклон ЦЛ. В аксиальной ПЗ проекции недостаточное разгибание спины или недостаточный угол наклона ЦЛ проявляются тем, что ключицы накладываются на верхушки легких вместо того, чтобы проецироваться выше них, а передние отрезки ребер визуализируется ниже соответствующих задних отрезков, хотя должны накладываться друг на друга (рис. 5).
г) Избыточное разгибание спины или избыточный краниальный наклон ЦЛ. Если на рентгенограмме легочные поля проекционно укорочены настолько, что верхушки легких не видны, а задние отрезки ребер накладываются друг на друга и не различимы, это значит, что слишком сильно была разогнута спина или наклонен ЦЛ в краниальную сторону (рис. 6).
д) Ротация грудной клетки. Выявить ротацию грудной клетки в аксиальной ПЗ проекции можно, сравнив расстояние между грудинными концами ключиц и позвоночным столбом. На стороне, находящийся дальше от ПИ, конец ключицы будет накладываться на позвоночный столб в большей степени.
