Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки (ОГК) в косой задне-передней проекции (ЗП проекции)
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1 и 2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в косой ЗП (ППК) проекции с поворотом на 45°: правильное положение пациента.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов грудной клетки в косой ЗП (ЛПК) проекции с поворотом на 45°: правильное положение пациента.
• Отсутствует наложение позвоночника на ГК суставы, трахею и главные бронхи
• По одну сторону от грудных позвонков легочное поле вдвое больше, чем по другую сторону:
- Правая передняя косая (ППК) проекция: отсутствует наложение позвоночника на сердце.
- Левая передняя косая (ЛПК) проекция: позвоночник слегка накладывается на сердце (рис. 4 и 5).
• ЛПК проекция с поворотом на 60° для оценки сердца.
• Косые ПЗ проекции
• Рукоятка грудины накладывается на четвертый грудной позвонок.
• Верхушки легких выступают над ключицами на 2,5 см (рис. 6)
• Отсутствует наложение плечевых костей и мягких тканей рук на легочные поля (рис. 6)
• Правый и левый главные бронхи находятся в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле легкие входят от верхушек до реберно-диафрагмальных углов
• Над диафрагмой видны задние отрезки как минимум 10 ребер
РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки в косой ЗП (ЛПК) проекции с поворотом на 60°: правильное положение пациента.
а) Избыточная ротация грудной клетки. Если при рентгенографии органов грудной клетки в косой ЗП проекции не удается добиться поворота на 45°, следует сравнить площадь легочных полей, визуализируемых по обе стороны от грудных позвонков. Если площадь легочного поля по одну сторону от грудных позвонков более чем в два раза больше, чем по другую сторону, пациент был ротирован более чем на 45° (рис. 4).
б) Недостаточная ротация грудной клетки. Если в косой ЗП проекции площадь легочного поля по одну сторону от грудных позвонков менее чем в два раза больше, чем по другую сторону, пациент был ротирован недостаточно (рис. 5).
в) Левая передняя косая проекция с поворотом на 60° для оценки сердца. Поскольку сердце расположено преимущественно слева от грудных позвонков, для визуализации ее тени в левой передней косой (ЛПК) проекции без наложения позвоночника, необходимо развернуть пациента на 60°. На рис. 2 представлено положение грудной клетки в ЛПК проекции с поворотом на 45°.
Обратите внимание, что с одной стороны легочное поле вдвое больше, чем с другой, а тени грудных позвонков и сердца слегка накладываются друг на друга. Сравните эту проекцию с ЛПК проекцией с поворотом на 60° на рис. 3.85. Обратите внимание, что на рис. 4 по одну сторону от грудных позвонков легочное поле более чем вдвое больше, чем по другую сторону, и что тени сердца и грудных позвонков не накладываются друг на друга.
Угол ротации грудной клетки в ЛПК проекции зависит от показаний к исследованию. Если оно проводится для оценки легочного поля, необходим поворот на 45°; если целью исследования является оценка контура сердца, требуется поворот на 60°.
Чтобы исправить положение пациента в ЛПК проекции с поворотом грудной клетки на 60°, необходимо обратить внимание на наложение теней сердца и грудных позвонков. При достаточном повороте сердце располагается справа от грудных позвонков (см. рис. 4). Если в ЛПК проекции поворот составляет менее 60°, то сердце накладывается на грудные позвонки, как в ЛПК проекции с поворотом на 45° (см. рис. 2).
Левая передняя косая проекции с поворотом более чем на 60° аналогична боковой проекции с ротацией.
г) Косые ПЗ проекции органов грудной клетки. В рутинной практике рентгенографию обычно выполняют в ЗП проекции, а не в ПЗ проекции, поскольку это позволяет расположить сердце ближе к ПИ. Если рентгенографию выполняют в косых ПЗ проекциях (правая задняя косая [ПЗК] и левая задняя косая [ЛЗК]), следует воспользоваться перечисленными ранее рекомендациями по анализу изображений, модифицировав их следующим образом.
В ЛЗК проекции будет визуализироваться левое легкое, поскольку оно располагается ближе к ПИ. Чтобы оценить эту проекцию, используйте описанные ранее рекомендации для ППК проекции. В ПЗК проекции представляет интерес правое легкое, поэтому следует провести оценку в соответствии с рекомендациями для ЛПК проекции. Чтобы отдалить сердце от грудных позвонков, в ЛЗК проекции следует повернуть пациента на 45°, а в ПЗК проекции — на 60°.
д) Наклон срединной коронарной плоскости вперед. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен вперед, то легкие и сердце будут проекционно укорочены, рукоятка грудины будет визуализироваться ниже четвертого грудного позвонка, а верхушки легких будут выступать над ключицами более чем на 2,5 см.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в косой ЗП (ЛПК) проекции с поворотом менее чем на 45°.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки в косой ЗП (ППК) проекции с поворотом на 45°. Верх срединной коронарной плоскости наклонен назад, руки расположены неправильно.
е) Наклон срединной коронарной плоскости назад. Если верх срединной коронарной плоскости наклонен назад, то легкие и сердце будут проекционно укорочены, рукоятка грудины будет визуализироваться выше четвертого грудного позвонка, а верхушки легких будут выступать над ключицами менее чем на 2,5 см (рис. 5 и 6).
ж) Положение плечевых костей. При правильном положении рук плечевые кости и мягкие ткани рук смещаются в сторону от грудной клетки, что предотвращает их наложение на легочные поля (см. рис. 6).
