Рекомендации по анализу рентгенограммы лопатки в боковой проекции (латеромедиальной, медиолатеральной)
Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции Плечо было отведено на 90°, длинная ось тела лопатки была параллельна ПИ.
• Верхний угол лопатки и ключица визуализируются на одном поперечном уровне
• Отсутствуют продольное проекционное укорочение тела лопатки и наложение ее верхней части на головку плечевой кости или суставную впадину лопатки
• Плечевая кость отведена менее чем на 90°: рис. 4-7
• Плечевая кость отведена более чем на 90°: рис. 8-10
• Тело лопатки отображено в боковой проекции, ее латеральный и позвоночный края накладываются друг на друга (рис. 11 и 12)
РИСУНОК 4 Длинная ось тела лопатки параллельна ПИ.
РИСУНОК 5 Плечо опущено на грудь.
РИСУНОК 6 Позвоночный край лопатки параллелен ПИ.
РИСУНОК 7 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции. Плечо было опущено на грудь, позвоночный край лопатки был расположен параллельно ПИ.
а) Отведение плечевой кости на 90° относительно туловища. В 80% случаев переломы лопатки возникают в ее теле или шейке. Шейка лопатки лучше всего визуализируется на рентгенограммах в ПЗ проекции, поскольку в боковой проекции она видна в торец. При подозрении на перелом тела лопатки рентгенография в боковой проекции позволяет оценить смещение отломков в передне-заднем направлении. Чтобы лучше отобразить тело лопатки, следует расположить ее длинную ось параллельно длинной оси ПИ отведя плечевую кость на 90° относительно туловища (рис. 3 и 4). В таком положении лопатка скользит вперед вдоль грудной клетки, суставная впадина лопатки слегка наклоняется вверх и длинная ось тела лопатки становится параллельна ПИ (см. рис. 1).
Кроме того, такая укладка позволяет отвести плечевую кость от верхней части тела лопатки и избежать их наложения друг на друга.
б) Недостаточное отведение плечевой кости. Если плечевая кость не отведена и лежит на груди или отведена менее чем на 90° относительно туловища, и пациент держится за противоположное плечо, то положение позвоночного края лопатки относительно ПИ будет близко к параллельному (рис. 5 и 6). При таком положении плеча проекция будет сходна с косой ЗП проекцией плечевого сустава (лопаточной Y проекцией). В этом случае верхняя часть тела лопатки будет накладываться на суставную впадину лопатки и проксимальный отдел плечевой кости, клювовидный и акромиальный отростки будут видны в профиль, а суставная впадина будет визуализироваться в торец (рис. 7).
РИСУНОК 8 Плечо поднято на 90°.
РИСУНОК 9 Латеральный край лопатки параллелен ПИ.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции. Плечо было поднято более чем на 90°, позвоночный край лопатки был расположен параллельно ПИ.
РИСУНОК 11 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции с недостаточным поворотом лопатки.
РИСУНОК 12 Рентгенограмма лопатки в боковой проекции с избыточным поворотом лопатки.
в) Отведение плечевой кости более чем на 90°. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции плечевая кость отведена более чем на 90°, то положение латерального края лопатки относительно ПИ приблизится к параллельному (рис. 8 и 9). При таком положении верхняя часть тела лопатки на рентгенограмме будет геометрически искажена, верхний угол и ость лопатки будут визуализироваться ниже соответственно клювовидного и акромиального отростков (рис. 10).
г) Положение срединной коронарной плоскости и наклон лопатки. Степень наклона лопатки, необходимая для наложения ее краев друг на друга в боковой проекции, зависит от степени отведения плеча. При отведении плечевой кости нижний угол лопатки скользит вокруг грудной клетки, и лопатка смещается вперед. Чем больше отведена плечевая кость, тем дальше лопатка скользит вокруг грудной клетки и тем меньше следует повернуть туловище для наложения позвоночного и латерального краев лопатки друг на друга.
Для того чтобы определить степень ротации туловища, можно ориентироваться на доступные пальпации боковой и позвоночный края лопатки. Поскольку сверху боковой и позвоночный края покрыты толстым слоем мышц, лучше всего пальпировать их сразу над нижним углом лопатки. Отведение плеча во время пальпации позволит переместить нижний угол лопатки и облегчить выявление как самого нижнего угла, так и краев лопатки. Как только положение краев лопатки установлено, отведите плечо на требуемый угол и поверните туловище так, чтобы позвоночный край лопатки наложился на ее латеральный край, а нижний угол лопатки был выведен в профиль.
д) Недостаточный поворот туловища и лопатки. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции латеральный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем позвоночный край, то поворот туловища и лопатки был недостаточным (рис. 11).
е) Избыточный поворот туловища и лопатки. Если при рентгенографии лопатки в боковой проекции позвоночный край лопатки накладывается на грудную клетку или располагается к ней ближе, чем латеральный край, то поворот туловища и лопатки был избыточным (рис. 12).
Пример анализа рентгенограммы лопатки в боковой проекции
а) Анализ. Отсутствует наложение латерального и позвоночного краев лопатки друг на друга. Позвоночный край лопатки располагается ближе к ребрам. Туловище и плечевой сустав были повернуты недостаточно. Верхний угол лопатки визуализируется ниже клювовидного отростка. Плечевая кость была отведена более чем на 90°.
б) Коррекция. Увеличьте ротацию туловища и плечевого сустава и приведите плечевую кость до угла 90° с туловищем.
